Derechos de las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias

Mental Health America se compromete con el principio de que las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias tienen derecho a la atención médica, otros servicios y protecciones legales que les permitan maximizar sus capacidades e integrarse plenamente en todos los aspectos de la vida. Más específicamente, esto incluye la preservación de la libertad y la autonomía personal, la presunción de competencia, la libertad frente al aislamiento y las restricciones, la protección de la privacidad, así como las necesidades específicas de los consumidores en materia de empleo, vivienda, beneficios, sistemas de salud mental orientados al consumidor, servicios de autoayuda y apoyo entre pares, y el fin de la discriminación. Esto también incluye la adhesión a la Ley de Estadounidenses con Discapacidades (ADA), la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades (IDEA), la Ley de Servicios de Rehabilitación (RE), la Ley de Vivienda Justa (FHA) y otras leyes que protegen los derechos de las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias. La siguiente declaración se basa en los principios de elección, empoderamiento y autodeterminación, y aboga por la lucha contra la discriminación y el abuso de las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias.

Históricamente, el tratamiento de las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias se ha basado en la suposición generalizada, falsa y gravemente perjudicial de que estas personas: (1) son incapaces de tomar una decisión independiente y responsable sobre aceptar o rechazar el tratamiento y otros aspectos importantes de sus vidas, y (2) son sustancialmente más peligrosas o violentas que otras personas. Estas suposiciones ignoran el principio fundamental para la preservación de la libertad: que una persona es competente a menos que se demuestre legalmente lo contrario, y el simple hecho de que la mayoría de los más de 25% estadounidenses que enfrentan problemas de salud conductual son competentes la mayor parte del tiempo. Si bien se han logrado avances importantes, a las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias se les siguen negando sus plenos derechos como ciudadanos y sufren estigma y discriminación.

Los estudios siguen mostrando que las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias son apenas más violentas que la población general.[1] Pero los actos violentos cometidos por personas con enfermedades mentales suelen ser muy sensacionalistas y conducen a una estigmatización repetida de las personas con enfermedades mentales y a amenazas a su autonomía y privacidad bajo el pretexto de una mayor protección de la seguridad pública.

Mental Health America se compromete con la igualdad de justicia y la protección de los derechos legales de todas las personas afectadas por problemas de salud mental y abuso de sustancias, incluyendo niños, adolescentes y sus familias, así como adultos mayores. Mental Health America apoya la promulgación y aplicación de leyes y políticas diseñadas para proteger los derechos de las personas con problemas de salud mental y abuso de sustancias. Los siguientes derechos se identifican específicamente porque son los más susceptibles de ser vulnerados:

1. Derechos en materia de prestaciones y prestación de servicios

• El derecho a un seguro de salud asequible y a una atención sanitaria asequible que incluya servicios de tratamiento de salud mental y consumo de sustancias.[2]
• El derecho a estar plenamente informado sobre todas las opciones de tratamiento beneficiosas, tanto cubiertas como no cubiertas, incluyendo los costos relacionados. Esta información debe proporcionarse en un formato que se ajuste a los conocimientos de salud de la persona.
• El derecho a recibir información oportuna, cultural y lingüísticamente apropiada y completa sobre sus derechos al inscribirse en un plan de salud, al iniciar un tratamiento y en cualquier momento que lo solicite. Esta información debe abordar los beneficios y servicios, cómo acceder a los servicios disponibles, cómo apelar una decisión, cómo presentar una queja y cómo obtener ayuda para desenvolverse en el sistema de prestación de servicios.
• El derecho a tener directivas anticipadas sobre preferencias de tratamiento y el derecho a que se respeten.[3]
• El derecho a la paridad en los seguros, incluida la libertad de límites basados en gastos anuales y de por vida, días de visitas, copagos o diagnósticos.[4]
• El derecho a la respuesta menos restrictiva y menos intrusiva a una necesidad de servicios de tratamiento de salud mental o consumo de sustancias.[5]
• El derecho a demandar al plan de salud por negaciones de autorización que amenacen con dañar a la persona.
• El derecho a revisiones y apelaciones aceleradas del plan de salud de la persona cuando la situación sea emergente o urgente.
• El derecho a acceder a servicios en la propia comunidad de la persona, incluyendo, sin limitación, atención primaria y de salud bucal, intervención en crisis, servicios de emergencia, desviación, rehabilitación, extensión, vivienda, empleo, servicios móviles y el derecho a buscar atención de un proveedor que no participe en el plan de salud de la persona si la red de proveedores es insuficiente.[6]
• El derecho a participar plenamente en los planes de tratamiento, derivación y alta a medida que se desarrollan, implementan y revisan. Los padres y tutores tienen derecho a una participación significativa en el desarrollo e implementación del plan de tratamiento para sus hijos menores de edad.
• El derecho a estar plenamente informado sobre los efectos secundarios del tratamiento y las alternativas de tratamiento para poder tomar decisiones informadas sin coerción ni amenaza de interrupción de los servicios.
• El derecho a rechazar selectivamente servicios de tratamiento no deseados sin perder los servicios deseados.[7]
• El derecho a recibir servicios de proveedores que tengan habilidades lingüísticas apropiadas en el idioma necesario o acceso a servicios de apoyo de interpretación apropiados.[8]
• El derecho a ser dirigido a modalidades de tratamiento que sean culturalmente competentes según la etnia, la orientación sexual, las creencias religiosas y la discapacidad.[9]
• El derecho a acceder a medicamentos médicamente necesarios y eficaces sin estar sujeto a políticas coercitivas de “primero en fallar”, copagos discriminatorios o excesivos, o trámites y procesos de autorización previa que consumen mucho tiempo.[10]
• El derecho a recibir una educación adecuada, especializada y adaptada a cada individuo como componente del tratamiento de los jóvenes.[11]
• El derecho a recibir servicios de tratamiento en la propia comunidad, con esfuerzos razonables para atender a los niños y adolescentes mientras permanecen en sus hogares.
• El derecho a ser transportado a los centros de tratamiento por personal médico en lugar de agentes del orden público.

2. Derechos relacionados con la preservación de la libertad y la autonomía personal

• El derecho a recibir servicios de tratamiento en un entorno y bajo condiciones que favorezcan al máximo la libertad personal, con restricciones de esa libertad sólo cuando sea necesario para preservar la seguridad.[12]
• El derecho a un acceso fácil a cualquier servicio de protección de derechos disponible y a otros defensores calificados, incluidos los sistemas de protección y defensa financiados por el gobierno federal.
• El derecho a presentar quejas y a que estas sean atendidas de manera oportuna, así como con un revisor externo cuando se le solicite, sin repercusiones negativas.
• El derecho a utilizar procedimientos de ingreso voluntario y a recibir tratamiento de forma voluntaria siempre que sea posible.
• El derecho a recibir tratamiento y servicios únicamente con consentimiento informado, salvo que un tribunal lo anule.
• El derecho a establecer directivas anticipadas y testamentos vitales y a designar sustitutos para la toma de decisiones (con un poder notarial duradero), especificando cómo desea uno ser tratado en una emergencia o si está incapacitado, según lo permita la ley.[13]
• El derecho a estar libre de cualquier forma de castigo corporal.
• El derecho a un entorno de trato humano que ofrezca privacidad y dignidad personal adecuadas y protección contra todo daño.
• El derecho a una comunicación libre, privada y sin censura por correo, teléfono y visitas de contacto, incluidos horarios razonables para las visitas y el acceso al teléfono.
• El derecho a ser considerado competente para ejercer todos los derechos y privilegios constitucionales, estatutarios y de derecho consuetudinario y para administrar los propios asuntos a menos que esté restringido o limitado mediante procedimientos de debido proceso adecuados.[14]
• El derecho a procedimientos de tutela económicos y libres de estigma que sean lo menos intrusivos posible para lograr la prestación de servicios apropiados y que incluyan una delimitación de los deberes del tutor.
• El derecho a una tutela limitada o parcial basada en la prueba de que el individuo no puede ejercer ese derecho o privilegio en particular, adaptándose la extensión de la tutela a las necesidades individuales de la persona y en función del grado de su discapacidad.
• El derecho a que todas las restricciones estén enumeradas explícitamente en la orden judicial y a que se proporcionen copias a las partes interesadas.
• El derecho a asistencia jurídica ante cualquier amenaza de pérdida de un privilegio o derecho.
• El derecho a un acceso fácil al abogado o representante legal de una persona mientras se encuentra bajo una orden de internamiento.
• Cuando se considere necesario el internamiento involuntario en un centro de internación, se aplicarán los siguientes derechos:[15]
  • audiencia de debido proceso,
  • prestación de servicios de asesoría jurídica,
  • carga mínima de la prueba de pruebas “claras y convincentes”,
  • un juicio por jurado (a elección del demandado),
  • Presentación de testigos y oportunidad de contrainterrogatorio,
  • un estándar claro de compromiso que incluya prueba de que:
    • Se producirán daños físicos graves al demandado o a otras personas en ausencia de confinamiento involuntario.
    • el lugar de confinamiento puede proporcionar el tratamiento que busca el solicitante,
    • no existen alternativas menos restrictivas pero adecuadas a la colocación que se busca, y
    • un acto manifiesto y específico de peligrosidad (incluida una amenaza declarada), y
• el derecho a apelar, incluido el derecho, si es indigente, a una transcripción gratuita de la audiencia y al nombramiento de un abogado

3. Derechos relacionados con el aislamiento y la restricción

• El derecho a la protección contra el uso de aislamiento y contención. El Ministerio de Salud considera que el uso de aislamiento y contención debe abolirse. Mientras tanto, estos métodos solo deben utilizarse después de que se hayan probado y fracasado otras técnicas menos restrictivas, y solo en respuesta a comportamientos violentos que representen una amenaza extrema para la vida y la seguridad. Los procedimientos de aislamiento y contención no deben emplearse en personas con afecciones médicas que los hagan peligrosos.[16]
• El derecho a tener directivas anticipadas existentes que aborden el uso del aislamiento y las restricciones que sigue el centro. [17]
• El derecho a revisar los procedimientos escritos de un centro que rigen el uso del aislamiento y las contenciones. Estos procedimientos deben exigir la documentación de las intervenciones alternativas menos invasivas que se hayan probado y la justificación de su fracaso o inadecuación.
• El derecho a la información sobre si ciertas conductas pueden dar lugar a procedimientos de restricción o aislamiento. Se debe solicitar y respetar la cooperación de la persona.

4. Derechos relacionados con la privacidad y la gestión de la información

• El derecho a la privacidad y confidencialidad de la información personal.[18]
• El derecho a acceder y complementar su propio historial médico.
• El derecho de los padres o tutores a acceder a los registros de salud mental de sus hijos menores, excepto cuando dicha información esté protegida por la ley.
• El derecho a recibir información sobre los protocolos de confidencialidad cuando una persona se une a un nuevo plan de salud o comienza un tratamiento con un nuevo médico, así como cuando lo solicite de forma continua.
• El derecho a retirar, limitar o modificar de otro modo los términos del consentimiento para que se divulgue la información.
• El derecho a ser informado de:
  • el tipo(s) de información que se divulgará (naturaleza y alcance);
  • quién tiene la autoridad para divulgar información;
  • a quién se divulgará la información; y
  • los fines para los cuales se necesita la información.

5. Derechos relacionados con necesidades específicas

• Empleo: Mental Health America apoya la plena implementación de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades y la Ley de Servicios de Rehabilitación. Las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias deben tener todas las oportunidades para obtener un empleo remunerado en ocupaciones donde, con adaptaciones razonables, puedan contribuir. Además, Mental Health America insta al sistema de salud mental a aplicar medidas de acción afirmativa en la capacitación y el empleo de personas en recuperación para carreras profesionales en los sistemas de tratamiento de salud mental y consumo de sustancias.[19]
• Alojamiento: Las personas con discapacidad tienen derecho a una vivienda segura, adecuada y permanente de su elección. Se requiere una vivienda menos restrictiva.[20]
• Beneficios: Las personas con discapacidad necesitan acceso garantizado a ingresos suficientes, apoyo social y atención médica integral para disfrutar de una calidad de vida adecuada. Las personas con discapacidades derivadas de trastornos por consumo de sustancias también necesitan las mismas prestaciones del Seguro Social a las que tienen derecho las personas con otras discapacidades. Esto requiere que el Congreso restablezca los trastornos por consumo de sustancias como una categoría de discapacidad elegible, la cual se eliminó en 1986.
• Sistemas de salud mental impulsados por el consumidor: La recuperación y la curación, no el control social, deberían ser el objetivo y el resultado de los sistemas de tratamiento de la salud mental y el uso de sustancias; por lo tanto, ambos sistemas de tratamiento deberían estar orientados al consumidor.[21]
• Servicios de autoayuda y apoyo entre pares: Mental Health America apoya la financiación y el desarrollo plenos y sostenidos de alternativas dirigidas por los usuarios y complementos a los sistemas tradicionales de tratamiento de salud mental y consumo de sustancias en todas las comunidades.[22]
• Poner fin a la discriminación: La discriminación, el abuso, el ostracismo, el estigma y otras formas de prejuicio social deben identificarse y combatirse vigorosamente en cada oportunidad.

Esta política fue aprobada por la Junta Directiva de Mental Health America el 9 de septiembre de 2017. Es revisada según lo requiera el Comité de Políticas Públicas de Mental Health America.

Vencimiento:31 de diciembre de 2022

[1] Véase Declaración de posición del MHA 72En relación con la violencia, se analiza la evidencia en detalle y se concluye que: «La MHA cree que el riesgo de violencia es, de hecho, ligeramente mayor entre las personas con enfermedades mentales que entre las personas sin ellas. Entre pequeños subgrupos de personas con enfermedades mentales graves, como quienes experimentan un primer episodio de psicosis o durante el período de hospitalización psiquiátrica, las tasas de violencia hacia otros son elevadas en comparación con las tasas en la población general de EE. UU. Y las enfermedades mentales son una causa importante de suicidio».

[2] La MHA apoya la legislación federal y estatal para garantizar que, ya sea a través de programas gubernamentales como Medicare, Medicaid y la Administración de Veteranos, o mediante seguros privados, con subsidios gubernamentales cuando sea necesario, todas las personas tengan cobertura para todas sus necesidades esenciales de atención médica a lo largo de su vida. Así como no hay salud sin salud mental, tampoco hay salud mental sin salud física.

[3] Véase Declaración de posición del MHA 23Directivas anticipadas psiquiátricas

[4] Véase Declaración de posición del MHA 15Paridad en materia de salud mental en el seguro de salud

[5] Véase Declaración de posición del MHA 22, Tratamiento involuntario y Declaración de posición del MHA 25Inclusión comunitaria después de Olmstead

[7] Véase Declaración de posición del MHA 22Tratamiento involuntario

[8] Véase Declaración de posición del MHA 18Competencia cultural y lingüística

[9] Ibíd.

[10] Véase Declaración de posición del MHA 32Acceso a medicamentos

[11] Véase Declaración de posición del MHA 41Identificación temprana de problemas de salud mental en jóvenes

[12] Véase Declaración de posición del MHA 22Tratamiento involuntario

[13] Véase Declaración de posición de MHA 24Aislamiento y restricciones

[14] Véase Declaración de posición del MHA 22Tratamiento involuntario

[15] Ibíd.

[16] Véase Declaración de posición del MHA 23Directivas anticipadas psiquiátricas

[17] Véase Declaración de posición del MHA 23Directivas anticipadas psiquiátricas

[19] Véase Declaración de posición del MHA 31Desarrollo de servicios de empleo para adultos en recuperación de afecciones de salud mental y consumo de sustancias

[20] Véase Declaración de posición del MHA 25Inclusión comunitaria después de Olmstead

[21] Véase Declaración de posición 11 del MHATransformación de sistemas basada en la recuperación