Política

Tener y mantener un trabajo satisfactorio y significativo es una fuente crucial de dignidad y propósito para la mayoría de las personas. Para las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias, trabajar de alguna forma (incluido el empleo competitivo, pero también el trabajo por cuenta propia; el trabajo cooperativo; el empleo basado en el intercambio mutuo, el trabajo en una empresa social y el voluntariado) suele ser clave para la recuperación.

Mental Health America apoya la aplicación enérgica de la Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990[i] y su mandato de eliminar el trato injusto y la discriminación contra trabajadores cualificados con discapacidad. Las personas con trastornos mentales y por consumo de sustancias que aspiran a trabajar deben tener acceso a los recursos necesarios para buscar, obtener y mantener un empleo en su comunidad. Las organizaciones afiliadas y otros defensores deben colaborar con empleadores y recursos federales, estatales y privados para estudiar e implementar programas innovadores y empresas sociales que garanticen oportunidades laborales para las personas con trastornos de salud mental en sus comunidades.

Fondo

La mayoría de las personas desean trabajar y se identifican con su trabajo y las recompensas que este les brinda. Desarrollar o recuperar la capacidad de trabajar, mantenerse a sí mismos y contribuir a la sociedad es crucial para las personas con enfermedades mentales y adicciones. Estas personas han estado excluidas durante mucho tiempo de las oportunidades laborales, y cuyos programas de preparación laboral rara vez han concluido con un trabajo "real" (a largo plazo). A las personas con discapacidades de salud conductual a menudo se les desalentó a trabajar por temor a que los plazos y otras tensiones pudieran abrumarlas, y las estrictas restricciones de ingresos de Medicaid solo se han flexibilizado recientemente, y solo en los estados de expansión. La mayoría de las personas que trabajan muestran una mejora en su salud mental y una mayor satisfacción con sus vidas.[ii]

Sin embargo, con demasiada frecuencia, las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias no pueden acceder a servicios de empleo ni obtener un empleo. Una encuesta federal de 2014 (con datos de 2009-2010) reveló que las tasas de empleo disminuyeron a medida que aumentaba la gravedad de la enfermedad mental (ninguna = 75,9%, leve = 68,8%, moderada = 62,7%, grave = 54,5%, p<0,001). Más de un tercio de las personas con enfermedades mentales graves (39%) tenían ingresos inferiores a 10.000 £ (en comparación con 23% entre las personas sin enfermedades mentales, p<0,001).[iii] Cabe destacar que la diferencia en las tasas de empleo ajustadas, comparando las personas con enfermedades mentales graves con las que no las padecen, fue de 1% entre las personas de 18 a 25 años, frente a 21% entre las personas de 50 a 64 años (p < 0,001). Estos datos contrastan con datos más recientes de la encuesta NAMI y estimaciones anteriores de la Asociación Americana de Psiquiatría, que reportan tasas de desempleo por enfermedades mentales graves superiores a 80%.[iv] Por grande que sea el problema, es significativo y aumenta con la edad.

El trabajo es beneficioso

La cuestión central que respalda la investigación es que el trabajo es beneficioso para las personas con problemas de salud conductual:

  • Existe un número limitado de prácticas laborales basadas en la evidencia (respaldadas por ensayos controlados aleatorios o ECA) para esta población, principalmente el modelo de inserción y apoyo individual (IPS) de empleo con apoyo, el Programa de Tratamiento Comunitario Asertivo (PACT) y los modelos de Casa Club. El trabajo de especialistas en apoyo entre pares fuera del modelo de Casa Club también es una práctica prometedora, pero la falta de criterios consistentes de calidad del servicio ha dificultado considerablemente su estudio.
    • Empleo con apoyoLa Colocación y Apoyo Individual (IPS) es un enfoque bien definido y basado en la evidencia para ayudar a las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias a encontrar y mantener un empleo competitivo en sus comunidades. Los programas de empleo con apoyo cuentan con especialistas en empleo que se reúnen frecuentemente con los proveedores de tratamiento para integrar el empleo con apoyo en los servicios de tratamiento.[v] Los programas de empleo con apoyo que ayudan a las personas con las enfermedades mentales más graves colocan a más del 50 por ciento de sus clientes en un empleo remunerado.[vi] Un gran ejemplo es el Village Cookie Shoppe en Long Beach, que ha impulsado muchas carreras culinarias.[vii]
    • La herramienta Umbrales El programa de empleo con apoyo en Chicago es un modelo convincente. Thresholds ofrece tres prácticas basadas en la evidencia que complementan el empleo con apoyo: tratamiento comunitario asertivo, tratamiento integrado para trastornos concurrentes y gestión y recuperación de enfermedades. Además, Thresholds ha implementado varias iniciativas de recuperación, como capacitación continua en autodefensa, un comité directivo de recuperación y capacitación continua del personal para integrar una orientación sobre recuperación en las actividades rutinarias del servicio.[viii]
    • Casas clubEn 1948, Fountain House fundó el primer club. Este se inauguró en Hell's Kitchen, Manhattan. El programa de Fountain House se convirtió en el modelo de lo que se convertiría en el Modelo Clubhouse de Rehabilitación Psicosocial en 1977, con más de 325 programas que finalmente adoptaron el modelo de recuperación en 28 países de todo el mundo.[ix] Los clubes ofrecen un programa de empleo escalonado diseñado para integrar a los miembros interesados nuevamente a un empleo significativo y remunerado en la comunidad.
    • El primer paso del programa de empleo de Clubhouse es el Empleo Transitorio (ET), en el que los miembros pueden trabajar en empleos significativos a tiempo parcial fuera del clubhouse, obtenidos mediante alianzas con entidades y empresas comunitarias. Los miembros seleccionados por la comunidad del clubhouse para estos puestos reciben capacitación del personal o miembro del clubhouse, encargados de la colocación. Como incentivo para el empleador, se garantiza la asistencia y el rendimiento laboral, ya que un miembro del personal o miembro apoyará o incluso sustituirá al miembro del clubhousehouse si necesita ausentarse por cualquier motivo. La contribución de cada miembro a un puesto de Empleo Transitorio es transitoria y temporal, con una duración de seis a nueve meses, ya que estos puestos pertenecen al clubhousehouse y están diseñados para que, idealmente, todos los miembros tengan la oportunidad de trabajar. Se garantiza que cada miembro del clubhousehouse que participe en un puesto de Empleo Transitorio ganará un salario mínimo o superior.
    • El segundo paso es el empleo con apoyo, en el que la comunidad del club ayuda a un miembro interesado a conseguir su propio empleo y sirve como recurso y apoyo para la elaboración de su currículum, las habilidades para las entrevistas, el transporte y la comunicación con empleadores. El tercer paso es el empleo independiente, en el que el miembro consigue un empleo significativo y remunerado sin la intervención (pero siempre con el apoyo) de la comunidad del club.
    • Además de las oportunidades laborales internas y comunitarias, los clubes suelen ofrecer una amplia gama de servicios a sus miembros, como apoyo y búsqueda de vivienda, gestión de beneficios, gestión de casos, planificación financiera, programas sociales nocturnos y de fin de semana, apoyo a la formación continua y conferencias regionales e internacionales. Al igual que todos los aspectos de las operaciones de los clubes, estos servicios y programas se gestionan mediante el esfuerzo conjunto de los miembros y el personal.
    • Tratamiento comunitario asertivo (también conocido como ACT o PACT) Es una práctica basada en la evidencia, promovida por SAMHSA, para el tratamiento comunitario de personas con trastornos mentales graves. El objetivo principal de este tratamiento es la recuperación mediante el tratamiento y la rehabilitación en la comunidad. Un equipo multidisciplinario brinda asistencia en diversas áreas, como las actividades cotidianas, la vida familiar, la salud, el apoyo con la medicación, la asistencia para la vivienda, la gestión financiera, las prestaciones sociales, el tratamiento del abuso de sustancias y la consejería. La clave de su éxito reside en una alta proporción de personal por usuario (al menos uno por cada 10 usuarios), la prestación de servicios donde se necesitan (en la comunidad), la atención ininterrumpida, ya que siempre hay un miembro del equipo disponible, un enfoque no coercitivo y orientado a la recuperación, y un apoyo sin límite de tiempo. [incógnita] Se ha validado ampliamente para el empleo así como otros aspectos de la recuperación.
    • Se ha demostrado que los programas Clubhouse y ACT/ promueven el empleo con base empírica. Los participantes de los modelos PACT y Clubhouse alcanzaron altos niveles de empleo, sin diferencias significativas en el empleo semanal ni en las tasas de inserción laboral a 30 meses a lo largo del estudio. Durante este tiempo, los participantes de Clubhouse obtuvieron salarios significativamente más altos y mantuvieron un empleo competitivo durante un número significativamente mayor de semanas por trabajo que los participantes de PACT.[xi]
    • Especialistas en apoyo entre pares Presentan una enorme oportunidad para aumentar el empleo, utilizando métodos similares al modelo de clubhouse, con menos personal. Miles de pares están certificados actualmente por los estados, pero los estándares de certificación varían considerablemente entre ellos, y el número de pares certificados está muy por debajo de la demanda de servicios de pares. La certificación ha sido asumida por organismos de certificación independientes y por las oficinas estatales de programas de salud conductual, con amplias variaciones entre los estados.
    • Desafortunadamente, la falta de estándares de calidad del servicio claros y consistentes ha hecho que la validación sea muy difícil.[xii] Para satisfacer la demanda de pares del proyecto y establecer estándares de fidelidad comprobables, Mental Health America creó e implementó en 2017 la primera certificación nacional avanzada de especialistas pares. Esto permite a los pares demostrar que poseen los más altos niveles de conocimiento y experiencia, lo que los capacita para apoyar a las personas dondequiera que se encuentren.[xiii]  La certificación de Especialista Nacional Certificado por Pares de la MHA (MHA NCPS) reconoce a los pares con la experiencia, la capacitación y la experiencia laboral necesarias para colaborar con equipos de atención médica. Esta certificación está diseñada para superar los estándares de salud conductual pública en todo el país. Uno de sus principales objetivos es satisfacer las necesidades de las aseguradoras y los profesionales de la salud privados.
    • El programa de certificación MHA ha sido Iniciado y concebido por pares. Dentro de la comunidad de pares, ha existido una gran preocupación de que la profesionalización del apoyo entre pares le reste valor a su verdadera naturaleza. Fiel al espíritu del apoyo entre pares, la credencial no implica que un par sea profesional clínico. Enfatiza y espera que todas sus funciones reflejen los principios, directrices y valores fundamentales del apoyo entre pares.
  • Las investigaciones han desacreditado algunos modelos anteriores, como los talleres protegidos tradicionales., especialmente aquellos que requieren que las personas permanezcan en un lugar durante mucho tiempo; requieren coordinación motora fina, buena miopía y buenas habilidades de concentración (todos afectados por algunos medicamentos) y no brindan contacto o brindan contacto limitado con personas fuera del taller, modelos que pretenden predecir quién tendrá éxito para qué tipo de trabajos (es decir, modelos de evaluación del trabajo) y modelos que, basados en evaluaciones, luego apuntan a capacitar a las personas para las habilidades laborales específicas que necesitan.[xiv]
  • Otras prácticas prometedorasHay algunos modelos de larga data muy exitosos en los que nunca se realizaron ECA (todos los cuales implican trabajo en empresas dirigidas o pobladas por personas con problemas de salud conductual); por ejemplo,
    • El modelo cooperativo social italiano que se ha convertido en el modelo de la Unión Europea para el trabajo bajo la apariencia de Empresas Sociales de Integración Laboral (WISEs)Los usuarios que demuestran ser inproductivos no pueden emplearse ni mantener un empleo en la cooperativa, que actúa como cualquier otro empleador en el mercado. La rotación de personal es alta. El empleo es un medio para implementar la normalización y desarrollar la solidaridad y la integración, pero no constituye asistencia social en sí mismo. Aun así, la cooperativa parece ser un contexto de transición exitoso que ofrece a las personas un espacio para experimentar y desarrollar sus habilidades. La empresa social es actualmente el único contexto laboral con una estructura organizativa capaz de absorber, en términos de estrategias de mercado, una rotación de personal tan alta.[xv] La jardinería y el mantenimiento han sido el foco del trabajo, y el avance profesional sigue siendo un problema.
    • La herramienta Fairweather Lodge modelo de vida cooperativa y empleo cooperativo,[xvi] Un programa estadounidense iniciado en California en 1963 reporta un éxito similar con una mayor variedad de empleos. Actualmente existen más de 90 logias en 16 estados. Normalmente, las logias son pequeños grupos de 4 a 8 personas que comparten una casa y poseen o dirigen un pequeño negocio. Cada grupo debe seleccionar un negocio para operar, para el cual desarrollará e implementará un plan de negocios. Los negocios de los grupos de logias incluyen jardinería, servicios de limpieza o lavandería, impresión, fabricación de muebles, reparación de calzado, catering y otros. No hay personal residente en ninguna logia, aunque cada una tiene acceso a un profesional disponible para capacitación y consulta cuando el grupo lo solicita.
    • La herramienta Negocios afirmativos Modelo, por ejemplo, Minnesota Diversified Industries. A través de un modelo de Empresa Social, MDI fomenta la autosuficiencia al ofrecer trabajo significativo en un entorno inclusivo, con casi la mitad de su plantilla compuesta por personas con discapacidad. Los empleados tienen acceso a especialistas en apoyo laboral que los apoyan y les ofrecen servicios de inserción laboral. Esta plantilla integrada ayuda a fabricar una amplia variedad de contenedores, bandejas y cajas que se venden a empresas de todo el país. El equipo, altamente capacitado y dedicado, también ofrece servicios de producción como preparación de kits, embalaje, paletización y ensamblaje, además de servicios ambientales.[xvii] Véase también Grayston Bakery, descrita a continuación.

Barreras

La barrera más obvia es la financiación. Así, las Tablas de Resultados del Sistema Uniforme de Informes del CMHS de 2009 estimaron que solo el 2,11% de los pacientes de salud mental en EE. UU. tenían acceso a servicios vocacionales basados en la evidencia.[i] Aumentar el apoyo entre pares y los servicios de Clubhouse es la principal vía para abordar estas deficiencias a corto plazo.

En términos más generales, la educación está estrechamente vinculada a las oportunidades laborales, y las personas con trastornos mentales y por consumo de sustancias tienen el nivel educativo más bajo de todos los grupos de discapacidad. Las enfermedades mentales y las adicciones suelen comenzar cuando los jóvenes adultos terminan la secundaria y buscan oportunidades futuras y planes de carrera, y la educación se ve afectada en consecuencia.[ii]

Para las personas con enfermedades mentales graves o adicciones, otros obstáculos para conseguir y conservar un empleo incluyen el miedo a perder ingresos y seguro médico al perder la elegibilidad para los programas SSI o SSDI y Medicaid, el estigma y la discriminación en el lugar de trabajo, la falta de vivienda y la disminución de la autoestima. Los servicios tradicionales de rehabilitación vocacional no brindan el nivel de apoyo adecuado que las personas con enfermedades mentales o adicciones necesitan para superar estas barreras laborales y, como se ha mencionado, los programas de apoyo al empleo basados en la evidencia rara vez están disponibles.

Las trayectorias laborales pueden variar, desde el desempleo crónico o permanente hasta el empleo continuo. Las personas desempleadas que participan en programas de tratamiento de salud mental o abuso de sustancias se enfrentan a numerosos desafíos y obstáculos para obtener y conservar un empleo. Las personas empleadas a menudo necesitan ayuda para encontrar un trabajo más satisfactorio o para identificar y resolver las tensiones en el entorno laboral que pueden agravar los problemas de salud mental o abuso de sustancias o precipitar una recaída. Las barreras pueden incluir lagunas en el historial laboral difíciles de explicar, déficits en habilidades laborales específicas y generales, baja confianza, limitaciones en la interacción social y otros factores exclusivos de la discapacidad y el historial laboral de la persona.

Las barreras también provienen de la sociedad, la escasez de empleos de nivel apropiado, los prejuicios contra el empleo de personas con trastornos de salud mental y abuso de sustancias y antecedentes penales.[i]

La intervención en el sistema de justicia penal es la mayor barrera de todas. Declaración de Posición 59 de la MHA, Respuesta a las Crisis de Salud Conductual.[i] Documenta la desproporcionada participación policial con personas con problemas de salud mental y abuso de sustancias, lo que con demasiada frecuencia deriva en antecedentes penales. Según una encuesta de 2011, el 90 % de las empresas utilizan verificaciones de antecedentes penales para tomar decisiones de contratación. Otro estudio descubrió que los antecedentes penales reducen la probabilidad de una devolución de llamada u oferta de trabajo en casi un 50 %. Una encuesta de 2012 investigó la experiencia de arresto de una muestra nacional de jóvenes estadounidenses y descubrió que entre el 25 % y el 41 % de esos jóvenes informaron haber sido arrestados o puestos bajo custodia por un delito no relacionado con el tráfico antes de los 23 años. Este estudio fue el primero en una generación en examinar los patrones progresivos acumulativos de arresto de la población y el primero en hacerlo utilizando datos de encuestas basados en una muestra de jóvenes representativa a nivel nacional. Las implicaciones de excluir a tantas personas del empleo son asombrosas. Muchas jurisdicciones de todo el país han comenzado a reformar las prácticas de contratación y eliminación de antecedentes penales para reducir estas consecuencias negativas.

Principios para los servicios de empleo

El MHA respalda estos principios en el desarrollo de servicios de empleo para personas con trastornos de salud mental y consumo de sustancias:

  • Los programas deben centrarse en las preferencias individuales de cada persona respecto a los trabajos que desea, y adaptar el desarrollo laboral a sus propios intereses y capacidades profesionales.
  • Los servicios de rehabilitación psicosocial deben basarse en las fortalezas y capacidades de la persona, restando importancia a cualquier discapacidad relacionada con el trabajo.
  • La participación de los pares y el liderazgo en el diseño y la ejecución de programas de empleo son fundamentales para el éxito.
  • Si el enfoque se centra únicamente en el empleo remunerado, las opciones de prácticas y aprendizaje en el trabajo son más limitadas. El empleo remunerado carece inherentemente de elasticidad, y la persona tiene que adaptarse al trabajo, en lugar de que el trabajo se adapte a la persona.
  • En cambio, en general, el objetivo debería ser promover la participación de todas las personas capaces de trabajar en actividades significativas, lo cual constituye un concepto mucho más amplio de trabajo. Desarrollar la confianza y la competencia laboral debería ser el enfoque principal de los programas de recuperación para personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias.
  • Siempre que sea posible, los programas de empleo deberían centrarse en sacar a las personas de la categoría de “trabajadores pobres” y llevarlas a la autosuficiencia económica, en consonancia con los principios precedentes.
  • Se debe proporcionar una planificación de beneficios personalizada siempre que los beneficios sean posibles.
  • Los programas deben seguir los diez principios basados en la investigación de estrategias exitosas de rehabilitación vocacional descritos en Principios basados en la investigación para estrategias exitosas de rehabilitación vocacional por el Centro Nacional de Investigación y Capacitación sobre Discapacidad Psiquiátrica, Universidad de Illinois en Chicago.
  • Los componentes centrales de los servicios de empleo deben incluir la evaluación vocacional continua, el desarrollo laboral, la colocación laboral y el apoyo laboral continuo que enfaticen las oportunidades de crecimiento profesional.
  • La colocación laboral debería brindar una oportunidad de ascenso siempre que sea posible, en lugar de trabajos como jardinería, limpieza y mantenimiento que ofrecen poca capacitación en habilidades y aíslan a los individuos del resto de la sociedad.
  • Los programas deberían probarse rigurosamente para evaluar cómo funcionan los diferentes enfoques, para quiénes funcionan y bajo qué condiciones.
  • Los servicios de empleo deben integrarse con los modelos de servicios de los proveedores. Un modelo de servicios totalmente integrado incluirá necesariamente empleo con apoyo y asistencia para la obtención de un empleo competitivo, ya que ambos son esenciales para una recuperación real. Muchas fuentes de financiación no permiten esta amplitud de servicios, por lo que los proveedores de servicios de salud mental deberían establecer acuerdos de cooperación con el departamento de rehabilitación o el departamento de desarrollo laboral de la jurisdicción.
  • Los programas centrados en el empleo deben esforzarse por abordar el desafío común de que las personas no querrán trabajar si no obtienen algún beneficio personal o si no vale la pena. Por lo tanto, los programas deben tratar de enfatizar el desarrollo de habilidades y el progreso hacia la obtención de un beneficio personal lo antes posible.
  • Modelo Cooperativo. En un modelo cooperativo, se obtienen beneficios por ser propietario de una cooperativa, pero estos no necesariamente se traducen en dinero.
  • Una vía viable para conseguir empleo para las personas en recuperación es iniciar su propio negocio.
  • Mezclar la fuerza laboral entre personas con diferentes tipos de discapacidad y aquellas sin discapacidad puede ser eficaz para desarrollar habilidades y trabajo en equipo.
  • Una estrategia clave es desarrollar un producto de nicho cuyo precio se base en la calidad más que en la eficiencia.
  • Comunidades de Identidad. Todas las comunidades tienen economías, pero no todas las comunidades aprovechan sus economías. Normalmente, las comunidades se basan en la geografía, pero no comparten ninguna otra identidad. Un objetivo para una Comunidad de Identidad de personas con trastornos graves de salud conductual podría ser desarrollar empleos o situaciones que la apoyen, como el apoyo entre pares.
  • Para tener éxito, la capacitación y la colocación laboral deben ser culturalmente competentes.

Opciones de empleo (en orden decreciente de restricción)

  • Trabajo protegido (ampliamente considerado un modelo inapropiado y desacreditado)
  • Trabajo enclave (responsabilidad colectiva por una parte del trabajo de una empresa; puede ser como empleados; contratistas; una empresa. El trabajo enclave es interactivo con otros empleados, no está “protegido”), por ejemplo, administrar la sala de correo de una empresa; limpieza de oficinas fuera del horario laboral; mantenimiento interior y exterior de plantas y flores; tener responsabilidad por una parte de la producción de un bien o servicio.
  • Empleo de transición (modelo Clubhouse: exposición remunerada de 3 meses a un trabajo competitivo, pero no a un trabajo permanente ni a una capacitación laboral)
  • Diversos modelos de educación con apoyo que pueden conducir a oportunidades laborales.
    • Modelos basados en la escuela
    • Modelos basados en agencias de salud mental
    • Modelos independientes
    • Modelos híbridos
    • Modelos de pasantías, patrocinados por el empleador y conectados con el sindicato.
    • Empleo asistido pero no apoyado.
    • Empleo con Apoyo/Colocación y Apoyo Individual (IPS)
    • (Pequeñas) empresas capaces de emplear a varias personas
    • Empresas Sociales de Integración Laboral (WISEs), también conocidas como empresas afirmativas, empresas sociales.
    • WISE independiente
    • Propiedad de los trabajadores
    • Otros modelos de negocio
  • Empresas afirmativas, por ejemplo, Minnesota Diversified Industries
  • Empresas conjuntas (por ejemplo, tiendas asociadas de Ben & Jerry's) (http://www.benjerry.com/values/how-we-do-business/partnershops)
  • Contratistas de fuente única para empresas más grandes, por ejemplo, Greyston Bakery (suministra todos los brownies para Ben & Jerry's) (http://greyston.com)
  • Contratación para operar un negocio dentro de una empresa o de un edificio propiedad del gobierno, por ejemplo, una cafetería en un edificio de oficinas.
  • Identificar una necesidad o nicho de la comunidad o de una empresa a través de la cámara de comercio o su brazo de desarrollo económico (por ejemplo, el snack bar en un establecimiento público; productos horneados para cafeterías; servicio de mensajería).
  • Empleo competitivo

Llamada a la acción

Acción federal

  • Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) deberían revisar las regulaciones de Medicaid para ampliar la Opción de Rehabilitación de Medicaid y así cubrir los servicios de apoyo vocacional y laboral. Actualmente, solo se cubren los servicios psicosociales.
  • Los servicios de empleo con apoyo deberían estar disponibles para los veteranos con problemas de salud mental y consumo de sustancias que se encuentran bajo el cuidado de la Administración de Veteranos. Esta debería tener la autoridad para brindarles el apoyo laboral necesario para incorporarse al mercado laboral.
  • Las regulaciones federales que rigen el programa de Protección y Defensa de los Beneficiarios del Seguro Social (PABSS) deben flexibilizarse para que pueda atender con mayor eficacia a las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias. Se deben establecer disposiciones específicas para la continuidad de las prestaciones sanitarias de las personas que participan en estos programas, de modo que el empleo no implique la pérdida del apoyo sanitario esencial.
  • SAMHSA debe redoblar sus esfuerzos para cumplir con su Meta de Iniciativa Estratégica 4.3: Aumentar las oportunidades de empleo remunerado y educación, al tiempo que se reducen las barreras legales y políticas, para las personas en recuperación con afecciones mentales y por uso de sustancias.
  • Esto requiere que SAMHSA “implemente prácticas basadas en evidencia relacionadas con el empleo y la educación para personas con trastornos mentales o por consumo de sustancias en todos los sistemas de servicios”.
  • Los programas de formación para especialistas en apoyo entre pares deberían autorizarse y financiarse con cargo al presupuesto federal.

Acciones estatales, locales, de proveedores y de empleadores

  • Los estados deben aprovechar todos los recursos federales disponibles para programas e iniciativas de empleo. Esto incluye oportunidades para que las agencias estatales de Medicaid amplíen su alcance y se involucren más en temas de empleo.
  • Los estados, proveedores y empleadores deben aprovechar al máximo las opciones disponibles a través del programa de Protección y Defensa de los Beneficiarios del Seguro Social (PABSS), financiado con fondos federales, diseñado para servir a los beneficiarios del SSI que desean trabajar aunque tengan discapacidades continuas.
  • Se debería proporcionar financiación adicional para servicios jurídicos a personas que han sido víctimas de discriminación laboral debido a un problema de salud mental o consumo de sustancias.
  • Las regulaciones estatales deben evaluarse y cambiarse según sea necesario para garantizar que los servicios de empleo se brinden de la manera más apropiada para las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias.
  • Las agencias estatales responsables de los servicios de empleo deberían mejorar sus habilidades para construir y mantener relaciones con personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias, de modo que quienes quieran trabajar puedan elegir, conseguir y mantener con éxito oportunidades de empleo.
  • Se deben crear asociaciones entre agencias para brindar un proceso de servicio continuo, de modo que una persona en tratamiento por un problema de salud mental o uso de sustancias pueda moverse fácilmente entre proveedores según sea necesario para obtener, conservar y avanzar con éxito en el empleo.
  • Los estados, las comunidades locales y los proveedores deben impulsar modelos innovadores de financiación y servicios para ampliar el acceso al empleo. Por ejemplo, en Chicago, el galardonado programa Thresholds involucró a más de 130 empleadores, incluyendo grandes corporaciones nacionales y empresas locales. La financiación de este programa proviene del estado, donantes corporativos y fundaciones.
  • Los gobiernos estatales y locales deberían exigir, y los empleadores deberían adoptar, programas de "prohibición de la casilla" que eliminen cualquier pregunta sobre los antecedentes penales del solicitante en las solicitudes iniciales de empleo. Cuando las verificaciones de antecedentes se posponen hasta una etapa posterior del proceso de entrevista, los solicitantes de empleo tienen mayores posibilidades de ser evaluados según sus cualificaciones para el puesto. En julio de 2015, 52 municipios y 18 estados de EE. UU. contaban con legislación vigente que "prohibió la casilla" para las solicitudes de empleo gubernamentales y, en algunos casos, también para las de sus contratistas privados. Muchas de estas ordenanzas eximen las solicitudes para puestos "sensibles", como los que implican trabajo con niños.
  • Muchos estados están tomando medidas para liberalizar la eliminación de antecedentes penales, y se debería alentar a todos los estados a hacerlo. La eliminación de antecedentes penales es la mejor solución para evitar disparidades laborales a largo plazo debido a condenas penales tempranas que no reflejan con precisión la preparación actual de una persona para participar en el mercado laboral.

Período de vigencia

Esta política fue aprobada por la Junta Directiva de Mental Health America el __ de diciembre de 2017. Es revisada según lo requiera el Comité de Políticas Públicas de Mental Health America.

Vencimiento: 31 de diciembre de 2022.

Referencias

[i] http://www.mentalhealthamerica.net/issues/position-statement-59-responding-behavioral-health-crises

[i] Centro de Tratamiento de Abuso de Sustancias, Integración del tratamiento del abuso de sustancias y los servicios vocacionalesProtocolo de mejora del tratamiento (TIP) número 38. Rockville, MD: Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (2000),  https://www.ncceh.org/media/files/article/SAMHSA_Plan_2011-14.pdf

[i]Recurso de SAMHSA

[ii] Fuente: Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, Liderando el cambio: Un plan para las funciones y acciones de SAMHSA 2011-2014, Publicación del HHS n.° SMA 11-4629, Rockville, MD: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (2011), http://store.samhsa.gov/product/Leading-Change-A-Plan-for-SAMHSA-s-Roles-and-Actions-2011-2014/SMA11-4629.

[i]Ley de Estadounidenses con Discapacidades de 1990

[ii]Becker, DR, Drake, RE y William J Naughton, WJ Jr., “Empleo con apoyo para personas con trastornos concurrentes”, Psychiatric Rehabilitation Journal 28:4 (2005); Módulo de Salud, pág. 332; https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15895916

[iii] Luciano, A. y Meara, E., “La situación laboral de las personas con enfermedades mentales: datos de la encuesta nacional de 2009 y 2010”, Psychiatr Serv. 65(10): 1201–1209 (2014), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4182106/ .

[iv] https://www.nami.org/Press-Media/Press-Releases/2014/Mental-Illness-NAMI-Report-Deplores-80-Percent-Une  http://ps.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/ps.2009.60.10.1392

[v] Empleo con Apoyo: Kit de Herramientas para Prácticas Basadas en la Evidencia. Rockville, MD: Este documento fue elaborado para la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental (SAMHSA), Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.

Servicios (HHS) por el Centro de Investigación Psiquiátrica Dartmouth de New Hampshire y Westat, Publicación DHHS No. SMA-08-4364 (2009),

Para un análisis de la evidencia, véase https://en.wikipedia.org/wiki/IPS_Supported_Employment

[vi] El análisis más completo sigue siendo el de Cook, JA, Leff, HS, Blyler, CR, et al., “Resultados de un ensayo aleatorio multisitio de intervenciones de empleo con apoyo para personas con enfermedades mentales graves”, Archives of General Psychiatry 62:505–512 (2005), http://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/208591 Véase también Cook, J., et al., “Integración de los servicios psiquiátricos y vocacionales: un ensayo clínico aleatorizado y controlado multicéntrico de empleo con apoyo”, American Journal of Psychiatry, 162(10):1948-1956 (2005). http://ajp.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/appi.ajp.162.10.1948

Una revisión de 2014 confirmó el alto nivel de evidencia científica sobre el empleo con apoyo, basándose en 12 revisiones sistemáticas y 17 ensayos controlados aleatorizados del modelo de inserción y apoyo individual. El empleo con apoyo demostró consistentemente resultados positivos para las personas con trastornos mentales, incluyendo mayores tasas de empleo competitivo, menos días hasta el primer empleo competitivo, más horas y semanas trabajadas, y salarios más altos. Marshall, T., Goldberg, RW, Braude, L., Dougherty, RH, Daniels, AS, Ghose, SS, George, P. y Delphin-Rittmon, ME., “Empleo con Apoyo: Evaluación de la Evidencia”, Psychiatr Serv. 65(1):16-23 (2014). doi: 10.1176/appi.ps.201300262. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24247197

[vii] https://www.mhala.org/

[viii] http://ps.psychiatryonline.org/doi/full/10.1176/ps.2009.60.10.1392

[ix] http://www.iccd.org/quality.html

[incógnita] Declaración de posición 12 de MHA, Atención médica basada en la evidencia, http://www.mentalhealthamerica.net/positions/evidence-based-healthcare

[xi] Schonebaum AD, Boyd, JK y Dudek, KJ, “Una comparación de los resultados de empleo competitivo para los modelos Clubhouse y PACT”, Psychiatr Serv. 57(10):1416-20 (2006), https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17035558

[xii] Lloyd-Evans, B., Mayo-Wilson, E., Harrison, B., Istead, H., Brown, E., Pilling, S., Johnson, S. y Kendall, T., “Una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos controlados aleatorios de apoyo entre pares para personas con enfermedades mentales graves”, BMC Psychiatry 14:39. doi: 10.1186/1471-244X-14-39 (2014). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24528545  Accord, Repper, J. y Carter, T., “Una revisión de la literatura sobre el apoyo entre pares en los servicios de salud mental”, J Ment Health 20(4):392-411 (2011). doi: 10.3109/09638237.2011.583947 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21770786

[xiii] http://www.mentalhealthamerica.net/mha-national-certified-peer-specialist-certification-get-certified , https://mhanational.org/wp-content/uploads/2025/03/MHA-NCPS-Cert-Flyer.pdf

[xiv] Hay pocas publicaciones recientes sobre el modelo fallido de talleres protegidos, ya que desde finales de la década de 1970 los investigadores coinciden en que el modelo es un fracaso. Sin embargo, esto no significa que hayan desaparecido, sino que no existen artículos en revistas especializadas. La siguiente revisión de 2013 menciona el fracaso de los talleres protegidos de pasada: Prior, S., Maciver, D., Forsyth, K., Walsh, M., Meiklejohn, A. y Irvine, L., “Readiness for Employment: Perceptions of Mental Health Service Users”, Community Mental Health Journal, 49(6):658-667 (2013): “Nuestros hallazgos indican que los usuarios del servicio tienen opiniones contradictorias sobre el valor de las intervenciones de empleo segregado. Por un lado, pueden estar contentos con la rutina, la responsabilidad limitada y la flexibilidad ilimitada, pero por otro lado, son conscientes de que no es un trabajo “real” y de que las exigencias a veces son demasiado bajas para ser beneficiosas. Estos sentimientos coinciden con el consenso profesional contemporáneo (Bond y otros. 2008; Rinaldi y Hill 2001; Crowther y otros. 2001; Perkins y otros. 2009). La segregación limita la capacidad de los individuos para evaluar sus propias habilidades; también limita la exposición a entornos y rutinas laborales normales (Kielhofner 2008c). A esto se suma que las redes sociales están limitadas dentro de estos entornos segregados (Repper y Perkins 2003; Bates y otros. 2002). Si bien nuestros participantes valoraban el apoyo mutuo derivado de la experiencia compartida, esta segregación también limitaba la exposición a posibles compañeros inspiradores con trayectorias positivas en el trabajo.Swarbrick y otros. 2009). Esto puede perpetuar ideas negativas sobre la capacidad de las personas con problemas de salud mental para trabajar.Rinaldi y otros. 2008).” https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23334300

[xv] Savio, A. y Righetti, M., “Las cooperativas como empresa social en Italia: un espacio para la integración social y –

Rehabilitación", Acta Psychiatr Scand 88: 238-242. © Munksgaard 1993

[xvi] http://www.theccl.org/FairweatherLodge.aspx

[xvii] https://www.mdi.org/about-us