Competencia cultural y lingüística en los sistemas de salud mental

Mental Health America (MHA) cree que es esencial que todos los aspectos de la promoción del bienestar y la prevención, intervención y tratamiento de la salud mental y los trastornos por consumo de sustancias reflejen la diversidad de las comunidades a las que sirven y que las agencias de salud mental y abuso de sustancias se esfuercen por crear y mantener entornos que fomenten la humildad cultural.[1] que respondan cultural y lingüísticamente a las necesidades de todas las personas.

Un sistema cultural y lingüísticamente competente no solo incorpora habilidades, actitudes y políticas para garantizar que aborde eficazmente las necesidades de personas y familias con diversos valores, creencias y orientaciones sexuales, además de antecedentes que varían según la discapacidad, la raza, la etnia, la religión, el idioma y el nivel socioeconómico, sino que también promueve un enfoque culturalmente humilde centrado en el respeto mutuo y la introspección y el aprendizaje continuos. La humildad cultural implica «un compromiso permanente con la autoevaluación y la autocrítica, con la corrección de los desequilibrios en la relación médico-paciente y con el desarrollo de alianzas clínicas y de defensa mutuamente beneficiosas y no paternalistas con las comunidades en nombre de las personas y las poblaciones definidas».[2]

Esto requiere un conocimiento profundo de la cultura y el idioma de personas de diversas poblaciones, incluyendo personas de todas las edades, razas, etnias, identidades de género, orientación sexual y personas con discapacidad. Es necesario realizar adaptaciones especiales para la comunicación en lengua de señas y braille. Mental Health America insta a que los consejos de planificación y asesoramiento, las juntas directivas, el personal y los trabajadores de servicios entre pares de las agencias de salud mental y tratamiento del abuso de sustancias sean seleccionados y capacitados para reflejar y respetar la diversidad cultural y lingüística como un derecho civil fundamental.[3] MHA insta a adoptar un enfoque holístico y multifacético de la diversidad que se centre en la aceptación, la inclusión y la comprensión de las necesidades de todas las comunidades.

La identificación y el tratamiento de los trastornos de salud mental y consumo de sustancias requieren una comprensión completa de la cultura y el idioma de la persona, así como la capacidad de relacionarse eficazmente con ella a través de la cultura y el idioma. Por lo tanto, la cultura y el idioma son medios de comunicación indispensables, y cuando existen barreras, es necesario abordarlas para que la prevención y el tratamiento sean eficaces. Esto requiere reclutamiento, recursos, integridad y un esfuerzo constante. Y lo que es más importante, la competencia cultural requiere formación y autocrítica para combatir estereotipos, como el legado del racismo y los prejuicios étnicos en Estados Unidos.[4] la condena de las diversas orientaciones sexuales en los sistemas de diagnóstico de salud mental anteriores,[5] El impacto continuo del estigma en las personas con discapacidad, [6] y otros sesgos y prejuicios culturales que todavía nos persiguen.

Para los adolescentes, jóvenes y familias LGBTQ+, los desafíos de crecer son especialmente difíciles. El estrés y la confusión son pronunciados en los jóvenes que están asimilando una orientación sexual estigmatizada y considerando salir del clóset, al igual que en el caso de las minorías raciales y étnicas que buscan un rol positivo en la sociedad estadounidense. Los estudios muestran una fuerte correlación entre la identidad sexual gay, lesbiana o bisexual y el riesgo de suicidio.[7] y una mayor prevalencia de problemas de salud mental.[8]

En su informe de 2011, La salud de las personas lesbianas, gays, bisexuales y transgénero,[9] El Instituto de Medicina concluyó que la ciencia sabe poco sobre la cultura LGBTQ y que: “Si bien las poblaciones LGBTQ se combinan [a menudo] como una sola entidad con fines de investigación y defensa, cada una es un grupo poblacional distinto con sus propias necesidades de salud específicas. Además, las experiencias de las personas LGBTQ no son uniformes y se ven condicionadas por factores de raza, etnia, nivel socioeconómico, ubicación geográfica y edad, cualquiera de los cuales puede afectar las preocupaciones y necesidades relacionadas con la salud”. Por lo tanto, según el IOM, los datos sobre “minorías sexuales y de género” deberían incluirse en la batería de información demográfica que se recopila en las encuestas financiadas con fondos federales, de la misma manera que se recopilan los datos sobre raza y etnia. Además, los datos sobre orientación sexual e identidad de género deberían recopilarse en los historiales médicos electrónicos, al igual que los de raza y etnia.

A pesar de los intentos de mejorar las disparidades en el acceso al tratamiento, las investigaciones muestran que las poblaciones de minorías raciales y étnicas siguen enfrentando desafíos significativos para acceder a cualquier forma de tratamiento de salud mental o uso de sustancias, y mucho menos a un tratamiento culturalmente sensible. [10] Además, no puede haber duda de que el sistema de justicia penal afecta desproporcionadamente (y a veces se dirige contra) a las minorías raciales y étnicas, lo que aumenta aún más la disparidad en la atención y las barreras a la recuperación.[11] Los programas de tratamiento culturalmente sensibles deben tener en cuenta las diferencias culturales únicas, incluida la atención especializada para considerar las diversas necesidades lingüísticas, el estado de refugiado o migrante y las circunstancias socioeconómicas para brindar un tratamiento eficaz de la salud mental y el uso de sustancias.[12],[13]

MHA cree que la mejor respuesta es que todos los proveedores, incluidos MHA y sus afiliados, adopten e integren un enfoque holístico y multifacético de la diversidad que se centre en la aceptación, la inclusión y la comprensión de las necesidades de todas las comunidades.

Este enfoque debería ayudar a MHA y a sus afiliados a integrar la inclusión comunitaria en la filosofía de Antes de la Etapa 4 de identificación temprana, intervención y prevención, centrada en la recuperación como objetivo. Las iniciativas de concientización, participación, educación, divulgación e integración enfatizarán que la diversidad es integral e inclusiva para todas las poblaciones, incluyendo subgrupos y subconjuntos que a menudo se pasan por alto, como las personas LGBTQ, las personas con discapacidad, los veteranos, los adultos mayores, los refugiados, los jóvenes y los cuidadores.

Lamentablemente, muchos sistemas y agencias de salud mental, incluyendo aquellos que atienden a poblaciones muy diversas, siguen experimentando años de fracaso al abordar estos conceptos debido a planes imprecisos y a la falta de una recopilación rigurosa de datos de resultados. Para mejorar la sensibilidad cultural y la capacidad de respuesta de los sistemas de salud mental, Mental Health America insta a todas las organizaciones que prestan servicios de salud mental, incluyendo MHA y sus filiales, a:

• Contar con un plan de competencia cultural y lingüística formalizado y escrito con resultados claramente identificados y una responsabilidad continua para mejorar la diversidad y garantizar la humildad y la competencia cultural que reflejen y respeten a las comunidades a las que se sirve.
• Designar consejos de planificación y asesoramiento y juntas directivas con miembros diversos y cultural y lingüísticamente competentes que reflejen y respeten a las comunidades a las que sirven.
• Proporcionar materiales de inscripción y educativos en diferentes idiomas y formatos accesibles que respondan a la diversidad y las necesidades de las comunidades a las que se sirve.
• Realizar una prueba previa de la facilidad de lectura de los materiales de inscripción y educación con grupos focales compuestos por personas que reflejen la diversidad cultural y lingüística de las comunidades a las que se sirve, incluidas personas con discapacidades visuales, auditivas y cognitivas.
• Medir la facilidad de lectura de dichos materiales mediante encuestas de satisfacción.
• Garantizar la disponibilidad de proveedores con habilidades lingüísticas que complementen los idiomas utilizados por las comunidades atendidas y brindar el apoyo lingüístico y los servicios de traducción necesarios, incluidos profesionales del lenguaje de señas y servicios de lenguaje de señas, a las personas en tratamiento y sus familias (sin costo para ellos), comenzando en el punto de ingreso al sistema y durante todo el curso de la atención.
• Desarrollar e implementar normas para el reclutamiento y la contratación de liderazgo y personal cultural y lingüísticamente competente (incluidas personas con diversas discapacidades, identidades de género y orientaciones sexuales, y capacidades y entendimientos lingüísticos y culturales).
• Desarrollar planes de atención que tengan en cuenta e incluyan las normas, tradiciones y perspectivas culturales. Orientar a las personas en recuperación y a sus familias hacia modalidades de tratamiento accesibles y culturalmente aceptables para ellas, a fin de garantizar la probabilidad de una colaboración terapéutica continua (incluyendo, por ejemplo, la sensibilidad hacia las creencias religiosas y las familias no tradicionales).
• Disponer de un programa regular de seguimiento de la calidad con indicadores que evalúen por separado tanto la calidad de los servicios como los resultados al atender a comunidades diversas.
• Proporcionar capacitación periódica sobre competencia cultural y lingüística para líderes y proveedores.
• Asegúrese de que los proveedores comprendan las actitudes culturales sobre los sistemas de curación que tienen las personas en recuperación a quienes sirven.
• Asegúrese de que los proveedores comprendan las limitaciones funcionales y ambientales, la dinámica familiar y las orientaciones sexuales e identidades de género de las personas en recuperación a quienes sirven.
• Asegúrese de que los proveedores estén capacitados en técnicas especializadas de evaluación y tratamiento para atender a personas en recuperación con diversas etnias, capacidades funcionales, orientaciones sexuales e identidades de género.

La Junta Directiva de Mental Health America aprobó esta Política el 5 de marzo de 2016. Es revisada según lo requerido por los Comités de Concientización, Participación y Educación y Políticas Públicas de Mental Health America.

Vencimiento:31 de diciembre de 2021

[10] Garland, AF, Lau, AS, Yeh, M., McCabe, KM, Hough, RL y Landsverk, JA, “Diferencias raciales y étnicas en la utilización de servicios de salud mental entre jóvenes de alto riesgo”. Revista Americana de Psiquiatría 162(7):1336-43 (2005). http://ajp.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.ajp.162.7.1336