Abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud de las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias

Cada vez hay más investigaciones que demuestran las tasas alarmantemente altas de problemas de salud general y muerte prematura entre personas con enfermedades mentales graves. Un análisis exhaustivo reciente confirmó que las personas con diagnóstico de salud mental mueren hasta 20 años antes que otras personas sin diagnóstico.[1] El abuso de sustancias comórbidas exacerba el efecto.[2]

Mental Health America (MHA) exige la asignación de importantes recursos estatales y federales para reducir las alarmantemente altas tasas de problemas de salud general (morbilidad) y muerte prematura (mortalidad) entre las personas con enfermedades mentales graves. Esto debe incluir diversas estrategias para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud. Con la incorporación de servicios eficaces de vigilancia y tratamiento, y un compromiso renovado con el apoyo psicosocial mediante una atención integral responsable, los costos sociales podrían reducirse, tanto a corto como a largo plazo.

Esta declaración de posición se basa en la información de antecedentes actualizada detallada en la Declaración de posición 13, Integración de la atención médica conductual y general. http://www.mentalhealthamerica.net/positions/integrated-care , lo que demuestra la infusión de recursos necesaria para lograr la paridad de tratamiento en la atención de la salud conductual. Ahora sabemos cómo puede y debe ser la integración de la atención primaria conductual y general.

La Ley de Curas del Siglo XXI,[3] Aprobada en 2016, demostró que el Congreso había comprendido la necesidad de ampliar significativamente la atención de salud conductual. Por consiguiente, la práctica médica, las políticas sanitarias, el diálogo público y la acción legislativa deben seguir evolucionando para reflejar la necesidad de mayores recursos para el tratamiento de la salud conductual.

La promoción de servicios y apoyos de salud integrales, eficaces y cultural y lingüísticamente apropiados para personas con enfermedades mentales graves y adicciones es fundamental para la misión de la MHA. La MHA apoya la implementación de las recomendaciones propuestas por funcionarios y defensores de la salud mental, como SAMHSA, NASMHPD y la MHA, durante los últimos veinte años:

1. Priorizar el problema de salud pública de la morbilidad y mortalidad entre las personas con afecciones de salud conductual.
2. Realizar el seguimiento y control de la morbilidad y la mortalidad en poblaciones atendidas por sistemas públicos de tratamiento de salud mental y consumo de sustancias.
3. Implementar estándares de atención en evolución (es decir, prácticas basadas en evidencia e informadas por evidencia) para la prevención, detección, evaluación y tratamiento.
4. Mejorar el acceso y la integración con los servicios de atención médica general.

Como se insta en la Declaración de Posición 13, Integración de la Atención Sanitaria Conductual y General,[4] Toda persona con una enfermedad mental o un trastorno por consumo de sustancias debe tener un hogar de atención de salud primaria o un hogar de atención de salud conductual, un lugar donde los servicios de atención de salud primaria se coordinan y se integran con servicios especializados, especialmente apoyos psiquiátricos y de salud conductual.[5] Sin embargo, el bienestar total de las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias va más allá de la integración de la atención primaria y la salud conductual, incluyendo intervenciones para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud, además de la atención médica tradicional.

Si bien sabemos que cada individuo puede desempeñar un papel diario en el mantenimiento de su propio bienestar,[6] Se reconoce ampliamente la importancia del apoyo social para la atención médica de todos. Por ejemplo, en 2016, el Ministerio de Salud (MHA) reveló que, en su programa "Es mi Vida", un programa de atención autodirigida para personas con enfermedades mentales graves que se centra en el apoyo social y la participación, se observó una reducción en las hospitalizaciones entre todos los participantes del grupo piloto, de quince durante los dos años previos al alistamiento en el programa a tan solo una durante los diecinueve meses posteriores.[7] La equidad sanitaria y las necesidades sociales se han convertido en temas clave de las reformas. La principal pregunta pendiente es cómo integrar estas ideas en los sistemas de atención médica y seguros existentes. Esto costará dinero y requerirá flexibilidad e innovación.

La MHA y otros defensores han convencido a la mayoría de los responsables políticos de que, para las personas con enfermedades mentales graves, el apoyo social es tan crucial para la salud como las terapias clínicas, y que los sistemas de salud deben procurar que todos se recuperen y no relegar a nadie a cuidados institucionales de larga duración. Esto también se reconoce ampliamente en todos los sectores de la salud, a medida que evolucionan nuevos modelos para satisfacer las necesidades sociales relacionadas con la salud. Dos ejemplos ilustran los modelos emergentes: las Organizaciones de Atención Socialmente Responsables (ACO) y los Modelos de Comunidades Responsables para la Salud (ACHM).

Cada vez hay más evidencia que indica que abordar las necesidades sociales puede ayudar a revertir sus efectos perjudiciales para la salud, pero la detección de estas necesidades aún no se ha convertido en una práctica clínica estándar. El Modelo de Comunidades de Salud Responsables de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), probado por el Centro para la Innovación de Medicare y Medicaid, aborda esta brecha crítica entre la atención clínica y los servicios comunitarios en el sistema actual de prestación de servicios de salud, al evaluar si la identificación y el abordaje sistemáticos de las necesidades sociales relacionadas con la salud de los beneficiarios de Medicare y Medicaid impactan sus costos totales de atención médica y mejoran la salud. Por lo tanto, los CMS han desarrollado una herramienta de detección de 10 ítems para identificar necesidades sociales en cinco áreas diferentes que pueden abordarse mediante servicios comunitarios (inestabilidad habitacional, inseguridad alimentaria, dificultades de transporte, necesidades de asistencia con los servicios públicos y seguridad interpersonal).[8]

Las Organizaciones de Atención Socialmente Responsables (ACO) se basan en la lógica de una ACO estándar —que permite a los proveedores compartir los ahorros al reducir los costos de atención médica y, al mismo tiempo, cumplir con los objetivos de calidad— para abordar también las necesidades sociales relacionadas con la salud. Por ejemplo, la Commonwealth Care Alliance integra la gestión de necesidades sociales en sus equipos de atención, logrando mejores resultados a menores costos mediante vínculos con servicios comunitarios y fondos flexibles que cubren todo, desde el cuidado de mascotas durante la hospitalización hasta el transporte a eventos comunitarios.[9] La siguiente infografía del Instituto de Investigación y Capacitación JSI ilustra este enfoque:

http://www.jsi.com/JSIInternet/Inc/Common/_download_pub.cfm?id=16450&lid=3

Por otro lado, los Modelos de Comunidades Responsables para la Salud (ACHM, por sus siglas en inglés) financian organizaciones "integradoras" o "columnas" independientes para armonizar la atención médica y la comunidad, a fin de abordar las necesidades sociales de salud y relacionadas con la salud de una población. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid han puesto a prueba una versión de este modelo.[10] Mientras las comunidades innovan para encontrar nuevas formas de trabajar juntas colectivamente para satisfacer las necesidades de los individuos.[11] Maryland incluso está probando un modelo en el que los centros de salud de atención primaria contratan a una organización principal, creando un modelo mixto.[12] Otra infografía del Instituto de Investigación y Capacitación JSI ilustra el enfoque ACHM:

http://www.jsi.com/JSIInternet/Inc/Common/_download_pub.cfm?id=15660&lid=3

Los modelos emergentes de pago y prestación de servicios de salud, como las ACO sociales y los AHCM, ofrecen nuevas formas prometedoras de satisfacer las necesidades sociales relacionadas con la salud de las personas con problemas de salud mental y consumo de sustancias a través de estrategias integrales basadas en la comunidad.

Mental Health America visualiza un sistema de salud que integra plenamente la salud general y el bienestar mental, garantizando una atención accesible y de alta calidad para todas las personas, que también atienda sus necesidades sociales relacionadas con la salud. Para eliminar las disparidades en la salud y el bienestar general de las personas con trastornos graves de salud conductual, MHA apoya las siguientes estrategias:

Financiamiento de direcciones

• Alentar a las agencias federales y estatales a incluir en sus subvenciones la necesidad de memorandos de entendimiento que establezcan asociaciones intersectoriales que construyan la cooperación necesaria para satisfacer las necesidades sociales relacionadas con la salud;
• Abogar por que los gobiernos federal, estatales y de los condados hagan un seguimiento de los ahorros intersectoriales y creen mecanismos para la reinversión, por ejemplo, a través de fideicomisos de bienestar (que se explican con más detalle en la referencia de la nota final);[13]
• Ampliar la detección más allá de las condiciones de salud para incluir las necesidades sociales relacionadas con la salud y promover modelos de financiación flexibles que permitan a los sistemas abordar las necesidades identificadas;
• Incorporar especialistas en apoyo de pares en todos los entornos para abordar las necesidades sociales relacionadas con la salud;
• Aprovechar las inversiones federales y estatales para crear asociaciones de múltiples pagadores que puedan financiar organizaciones “integradoras” o “columna vertebral” que permitan que los modelos de comunidades responsables de la salud funcionen.

Aumentar el alcance y la vigilancia

Es urgente aumentar drásticamente la vigilancia y la divulgación, ahora que se comprende la magnitud de este problema. La designación federal de las personas con enfermedades mentales graves y trastornos por consumo de sustancias como una población con riesgo específico de disparidades en la salud es un primer paso, seguido del desarrollo de herramientas para la promoción del bienestar y la prevención de enfermedades en esta población vulnerable. Una respuesta eficaz a este problema requiere, como mínimo:

• Ampliar las actividades nacionales de vigilancia para incorporar información completa sobre el estado de salud en todos los registros correspondientes (citar aquí la preocupación sobre los registros de consumo de sustancias)
• Participar a nivel nacional y estatal en el desarrollo de la Infraestructura Nacional de Información de Salud (NHII) para asegurar que los registros de salud electrónicos y las plantillas de registros de salud personales incluyan los elementos de datos necesarios para gestionar y coordinar tanto la salud médica general como la atención de salud conductual.[14]
• Garantizar a nivel estatal y federal que los impactos de los cambios en la reforma de la atención médica se monitoreen y corrijan según sea necesario para promover la integración de la atención.
• Difundir ampliamente información sobre los riesgos generales para la salud en personas con enfermedades mentales graves para fomentar la concienciación y la defensa de sus derechos. Educar a la comunidad sanitaria. Animar a las personas atendidas y a sus familiares a promover enfoques de bienestar como parte de la recuperación, especialmente a través de los Centros de Atención Médica y las Organizaciones de Atención Totalmente Responsable.
• Promover las recomendaciones de los informes técnicos de la NASMHPD sobre polifarmacia,[15] tabaquismo y dieta e implementar políticas y programas que aborden estos factores de riesgo.
• Ampliar los programas de recuperación para agregar herramientas para abordar los objetivos de bienestar.
• Aplicar un enfoque de salud pública e intervenciones poblacionales. Colaborar con centros de rehabilitación y otros programas para fomentar una cultura de bienestar entre las personas en recuperación.
• Mejorar el acceso a la atención médica general y el desarrollo de centros de atención primaria de salud y de atención conductual, así como de organizaciones de atención totalmente responsable.
• Financiar, exigir, regular y dirigir el sistema público de atención sanitaria conductual para garantizar la prevención, detección y tratamiento de problemas generales de salud.