Política

Mental Health America (“MHA”) está comprometida con el principio de que la salud mental es una parte esencial del bienestar general de un niño..  Todos los niños deben tener derecho a vivir en comunidades saludables, libres de violencia y discriminación, con acceso a atención primaria y de salud mental de alta calidad, alimentación saludable, buenas oportunidades educativas y otros recursos necesarios para su crecimiento y desarrollo. Los niños y las familias deben tener acceso a servicios de salud mental y otros servicios de apoyo que tengan en cuenta el trauma.[1]  Los servicios deben incluir la promoción de la salud mental, la prevención de enfermedades mentales y el uso de sustancias, la identificación temprana, el tratamiento y el apoyo a largo plazo, según sea necesario, independientemente de cómo el niño o la familia ingrese al sistema de prestación de servicios.

Tratar a la persona en su totalidad mediante la integración de la atención mental y primaria, involucrando activamente a la familia y garantizando el acceso a una variedad de servicios cultural y lingüísticamente apropiados salva vidas, reduce las consecuencias negativas para la salud y genera ahorros a largo plazo. Y lo más importante, mejora la calidad de vida tanto del niño como de su familia. Un tratamiento eficaz de la salud mental debe centrarse en el niño y la familia. La MHA insta a los responsables de la toma de decisiones a nivel federal, estatal y local a garantizar el acceso a servicios de calidad que sean apropiados desde el punto de vista del desarrollo, la cultura y el idioma para satisfacer las necesidades de salud mental de todos los niños y familias de este país.

MHA apoya los siguientes principios relativos al tratamiento de las condiciones de salud mental de los niños:

  • La salud mental es fundamental para la salud y el bienestar de los niños y sus familias. Los niños merecen la oportunidad de que sus afecciones emocionales y mentales se identifiquen a tiempo para que puedan recibir los servicios y el apoyo adecuados y así evitar perder años cruciales para su desarrollo saludable… años que jamás podrán recuperar.
  • Los niños deben ser examinados periódicamente en las escuelas, instituciones religiosas, programas deportivos y otros entornos donde se atiende a niños para detectar experiencias adversas en la infancia.
  • La evaluación temprana debe ser realizada por profesionales calificados para desarrollar estrategias de intervención apropiadas que sean menos restrictivas y aborden los problemas antes de que se agraven.
  • Todas las evaluaciones deben realizarse de forma cultural y lingüísticamente apropiada, involucrando a la familia en todos los niveles del proceso de toma de decisiones. Los servicios son más eficaces cuando su enfoque y ejecución son culturalmente competentes.[2]
  • Cuando el uso de medicamentos se considera clínicamente apropiado, debe formar parte de un plan de tratamiento integral con un enfoque sistémico y holístico más amplio. El tratamiento funciona mejor cuando se planifica cuidadosamente con la familia y todos los proveedores de servicios, incluyendo el sistema escolar, los tribunales, la protección infantil, la atención médica, los gestores de casos y el sistema de salud mental infantil.

Fondo

El compromiso de MHA con un régimen de tratamiento más amplio para abordar las necesidades de salud mental de los niños se basa en lo siguiente:

  • El malestar emocional grave y los problemas de salud mental son reales. La investigación empírica en neurociencia y ciencias del comportamiento está ampliando nuestra comprensión de la etiología de estos problemas de salud.[3]
  • Las enfermedades mentales graves se ven fuertemente influenciadas por la relación madre-hijo. El cerebro de un bebé crea hasta 1,8 millones de conexiones neuronales por segundo.[4] La forma en que se forman estas conexiones está muy influenciada por las relaciones humanas. Cuando una madre o cuidadora atribuye significado a su comportamiento, ayuda a su bebé a desarrollar una sensación de seguridad en sí mismo. Esta seguridad le ayuda a autocontrolarse ante la adversidad. Es esencial capacitarse para trabajar con madres y bebés en el manejo de enfermedades mentales maternas. Dedicar tiempo y atención a las relaciones entre padres e hijos es un excelente modelo de atención preventiva para la salud mental, incluso si la madre goza de buena salud y lleva un estilo de vida saludable. [5] Es vergonzoso culpar a las madres, pero es importante ayudarlas.
  • Centrarse en la prevención y la intervención temprana podría reducir considerablemente el número de niños que padecen enfermedades mentales graves. Proporcionar recursos en las primeras etapas del proceso ayudará a contener el aumento de los costos una vez que el problema se agrava, momento en el que podrían requerirse servicios más costosos. Una forma de garantizar que nuestro sistema de salud satisfaga las necesidades de salud mental de los niños es avanzar hacia un sistema de salud comunitario que equilibre la promoción de la salud, la prevención de enfermedades, la detección temprana y el acceso universal a la atención.[6]
  • Uno de cada nueve niños tiene un trastorno mental que le ha provocado un deterioro grave, pero menos de la mitad recibirá atención para esa enfermedad.[7]  La mitad de todas las personas que padecen un problema de salud mental grave durante su vida informan que el problema comenzó a los 14 años de edad y tres cuartas partes a los 24 años de edad.[8]
  • Hay evidencia sustancial y creciente de que el maltrato infantil, incluida la exposición a la violencia y otros eventos traumáticos, se asocia con una mayor probabilidad de sufrir problemas de salud mental, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT) y la depresión.[9]  El abuso infantil no tratado se ha asociado con una gran cantidad de síntomas psicológicos y físicos, y estos problemas pueden persistir durante años.[10]  Los adultos con antecedentes de experiencias adversas en la infancia tienen un estado de salud general más bajo, un mayor uso de los servicios de salud y resultados educativos y ocupacionales negativos, así como dificultades en las relaciones interpersonales, especialmente las íntimas.[11]  Esta evidencia respalda un compromiso renovado de proporcionar a todos los niños un entorno libre de violencia y trauma.
  • Los medicamentos psicotrópicos son muy eficaces en el tratamiento de numerosos síntomas psiquiátricos en niños y adolescentes cuando los trastornos se diagnostican adecuadamente y se prescriben adecuadamente como parte de un plan de tratamiento integral. En el tratamiento del TDAH, por ejemplo, más de 200 estudios demuestran que la medicación puede producir resultados beneficiosos.[12]
  • Aunque la mayoría de las investigaciones sugieren que no hay evidencia convincente de una sobremedicación generalizada o un mal uso de medicamentos psicotrópicos en niños y adolescentes en los EE. UU.,[13] Hay evidencia del creciente uso de medicamentos antipsicóticos entre niños menores de cinco años y entre los beneficiarios de Medicaid y, en particular, entre las minorías.[14]  Esto puede reflejar la falta de voluntad de Medicaid para pagar la terapia necesaria para identificar y tratar las causas subyacentes, incluidas las experiencias traumáticas, de los problemas de conducta entre los niños indigentes.
  • Casi el 45% de los estudiantes con una condición de salud mental de 14 años o más abandonan la escuela, la tasa de deserción más alta para cualquier grupo de discapacidad.[15]
  • El suicidio sigue siendo un grave problema de salud pública y es la tercera causa principal de muerte entre los 10 y los 24 años. Más jóvenes y adultos jóvenes mueren por suicidio que por cáncer, enfermedades cardíacas, SIDA, defectos de nacimiento, accidentes cerebrovasculares, neumonía, influenza y enfermedades pulmonares crónicas juntas.[16]
  • Los funcionarios de bienestar infantil del estado y los funcionarios de justicia juvenil del condado que respondieron a una encuesta de GAO de 2003 estimaron que más de 12.700 niños ingresaron a los sistemas de bienestar infantil o de justicia juvenil para recibir servicios de salud mental en el año fiscal 2001. De estos niños, alrededor de 3.700 ingresaron al sistema de bienestar infantil. [17]
  • El setenta por ciento de los jóvenes involucrados en los sistemas de justicia juvenil estatales y locales sufren problemas de salud mental, y al menos el veinte por ciento experimenta síntomas tan graves que su capacidad para funcionar se ve significativamente afectada.[18]
  •  Las escuelas ofrecen una base ideal para abordar la prevención, la intervención temprana, el desarrollo positivo y la comunicación regular con las familias. Según la ley federal, las escuelas son importantes proveedores de servicios de salud mental. Los niños pasan al menos seis horas en este entorno, y las escuelas tienen la responsabilidad de garantizar que se satisfagan todas sus necesidades de salud mental.[19]
  • Cada vez hay más evidencia de la fuerte correlación entre las enfermedades mentales y la obesidad infantil. Esta evidencia sugiere que las enfermedades mentales no tratadas contribuyen a la obesidad y que la obesidad conlleva un mayor riesgo de padecer enfermedades mentales graves.[20]

Llamado a la acción

MHA desafía a los tomadores de decisiones a:

  • Dedicar recursos a estudiar y financiar las mejores y más prometedoras prácticas centradas en la prevención y la intervención temprana para niños y adultos jóvenes con problemas de salud mental.
  • Proporcionar recursos para desarrollar, implementar y evaluar programas que se centren en poblaciones cultural y lingüísticamente diversas para garantizar una atención adecuada para todos los niños y familias.
  • Garantizar que todos los servicios de prevención y salud mental estén informados por nuestro creciente conocimiento del papel sustancial que desempeña el trauma infantil en la causa y exacerbación de las enfermedades mentales;
  • Reconocer la correlación entre las condiciones de salud mental y la obesidad infantil y desarrollar servicios integrales e integrados para abordar estas graves condiciones;
  • Proporcionar recursos para realizar investigaciones diseñadas específicamente para evaluar la idoneidad del uso de medicamentos en niños. Abordar los problemas éticos y médicos subyacentes asociados con el desarrollo y la prueba de medicamentos para niños. Exigir que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) desarrolle un etiquetado adecuado y discreto de los medicamentos para niños.
  • Crear un sistema de atención en el que los servicios de salud mental sean proporcionados por personas o equipos capacitados para integrar el conocimiento sobre el comportamiento y el desarrollo humano desde perspectivas biológicas, familiares, sociales y culturales con enfoques científicos, humanísticos y colaborativos para la prestación de servicios y la promoción de la salud mental.

Período de vigencia

La Junta Directiva de MHA aprobó esta política el 8 de marzo de 2014. Es revisada según lo requiera el Comité de Políticas Públicas de MHA.

Vencimiento: 31 de diciembre de 2019.

Referencias

[1] Según el sitio web de SAMHSA, “La mayoría de las personas que buscan servicios públicos de salud conductual y muchos otros servicios públicos, como servicios para personas sin hogar y víctimas de violencia doméstica, tienen antecedentes de abuso físico y sexual, así como otros tipos de experiencias traumáticas. Estas experiencias a menudo derivan en problemas de salud mental y trastornos concurrentes, como enfermedades crónicas, abuso de sustancias, trastornos alimentarios y VIH/SIDA, así como en contacto con el sistema de justicia penal”.

Cuando un programa de servicios humanos toma la iniciativa para integrarse en el trauma, se evalúa y potencialmente modifica cada aspecto de su organización, gestión y sistema de prestación de servicios para incluir una comprensión básica de cómo el trauma afecta la vida de una persona que busca servicios. Las organizaciones, programas y servicios que integran el trauma se basan en la comprensión de las vulnerabilidades o desencadenantes de los sobrevivientes de trauma que los enfoques tradicionales de prestación de servicios pueden exacerbar, de modo que estos servicios y programas puedan brindar mayor apoyo y evitar la retraumatización. https://www.samhsa.gov/

 

[2] Departamento de Servicios Humanos de Minnesota, Salud Mental Infantil, “Servicios de salud mental culturalmente competentes”.

[3] Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Salud mental: un informe del Cirujano General, Rockville, MD: Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental, Centro de Servicios de Salud Mental, Institutos Nacionales de Salud, Instituto Nacional de Salud Mental (1999).

[4] Junta de Niños, Jóvenes y Familias, Consejo Nacional de Investigación e Instituto de Medicina, De las neuronas a los barrios: la ciencia del desarrollo infantil temprano, Comité para la Integración de la Ciencia del Desarrollo de la Primera Infancia, National Academy Press (2000).

 

[5] Fonagy, P, “El genoma humano y el mundo interpersonal: el papel de la interacción temprana entre madre e hijo en la creación de un mecanismo interpretativo interpersonal”, Boletín de la Clínica Meninger 65:427-48 (2001).

 

[6] Cooper, Janice L. y Masi, Rachel. “Datos para los responsables de políticas”, Centro Nacional para Niños en Pobreza, Universidad de Columbia (2006).

[7] Merikangas, y otros. “Prevalencia y tratamiento de los trastornos mentales entre los niños estadounidenses en la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2001-2004”, Pediatría 125:75-81 (2001).

[8] Kessler, Ronald C., Patricia Berglund, Olga Demler, Robert Jin, Kathleen R. Merikangas y Ellen E. Walters. “Prevalencia a lo largo de la vida y distribución por edad de inicio de las afecciones de salud del DSM-IV en la replicación de la Encuesta Nacional de Comorbilidad”. Archivos de Psiquiatría General 62:593-602 (2005).

[9] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Clínica de Evaluación de Salud de Kaiser Permanente han estado realizando un estudio de varios años en el que participaron más de 17.000 niños.

 

[10] Las tasas de abuso físico autodeclaradas oscilan entre 10 y 31% en hombres y entre 6 y 40% en mujeres. Las tasas de abuso sexual infantil oscilan entre 3 y 29% en hombres y entre 7 y 36% en mujeres. Identificación.

 

[11] Identificación.

 

[12]Pruitt, David, ed., Su adolescente: desarrollo emocional, conductual y cognitivo desde la adolescencia temprana hasta la adolescencia.(Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente, HarperCollins, 2000)

[13] “Uso de medicamentos en jóvenes estadounidenses con trastornos mentales” Merikangas, y otros., JAMA Pediatría 167(2):141-48 (2013), http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23403911.

 

[14]  “Tendencias en el uso de fármacos antipsicóticos por parte de niños muy pequeños con seguro médico privado” Olfson, y otros., Revista de la Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente 49 (1):13-23 (2010); Verdier y Zlatinov, “Tendencias y patrones en el uso de medicamentos recetados entre los beneficiarios de Medicaid: 1999 a 2009”, Informe de políticas de Medicaid de Mathematica Policy Research 17 (Marzo de 2013), www.matemática-mpr.com; “EE.UU. investiga el uso de fármacos antipsicóticos en niños” Lagnado, L. El Wall Street Journal (11 de agosto de 2013); “El uso de fármacos antipsicóticos aumenta drásticamente entre los niños pobres de Kentucky” Musgrave, B., Líder del Lexington Herald (9 de octubre de 2012).

[15]  Departamento de Educación de los Estados Unidos, 30.º Informe anual al Congreso sobre la implementación de la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades, Washington, D.C. (2008),

[16] Centro Nacional de Información sobre la Salud del Adolescente, Hoja informativa sobre el suicidio: adolescentes y adultos jóvenes, Universidad de California, San Francisco (2006).

[17] Bienestar infantil y justicia juvenil: las agencias federales podrían desempeñar un papel más importante para ayudar a los estados a reducir el número de niños internados únicamente para obtener servicios de salud mental. (GAO-03-397, 21 de abril de 2003).

[18] Skowyra, Kathleen y Joseph J. Cocozza, Un plan para el cambio: mejorar la respuesta del sistema a los jóvenes con necesidades de salud mental en el sistema de justicia juvenil, Centro Nacional de Salud Mental y Justicia Juvenil, Informe de investigación y programa (junio de 2006).

[19] Rones, Michelle, y Hoagwood, Kimberly, “Servicios de salud mental en las escuelas: una revisión de la investigación”, Revista de Psicología Clínica Infantil y Familiar 3(4):223-41(2000); Ley de Educación para Individuos con Discapacidades, 20 USC §1400, et seq.

[20] Russell-Mayhew, et al., “Salud mental, bienestar y sobrepeso/obesidad infantil”, Revista de Obesidad en línea (6/24/2012) ;  Schwartz, MB. & Brownell, KD., “Acciones necesarias para prevenir la obesidad infantil: creando el clima para el cambio”, J Law Med Ethics. 35(1):78-89 (2007).