Identificación temprana de problemas de salud mental en jóvenes

Identificación temprana, diagnóstico preciso y tratamiento eficaz de los trastornos de salud mental y consumo de sustancias.[1] Puede aliviar el enorme sufrimiento de los jóvenes y sus familias que enfrentan problemas de salud conductual. Brindar atención temprana puede ayudar a los jóvenes a recuperarse más rápidamente y a beneficiarse de su educación, a desarrollar relaciones positivas, a acceder al empleo y, en última instancia, a llevar vidas más plenas y productivas.

Por lo tanto, Mental Health America (MHA) apoya la detección universal de posibles problemas de salud mental por las mismas razones y en los mismos entornos en los que se ha exigido desde hace tiempo la detección de posibles problemas de salud física, como la visión y la audición. MHA cree que la identificación temprana de problemas de salud mental y consumo de sustancias debe ocurrir donde y cuando los jóvenes son más propensos a presentar inquietudes, como en la escuela. Además de las escuelas, los profesionales de la salud de atención primaria y otros líderes comunitarios deben recibir las herramientas y el apoyo necesarios para identificar signos de problemas de salud mental o consumo de sustancias lo antes posible. Esta postura cuenta con el respaldo de la Academia Americana de Pediatría.[2] y (para la depresión en jóvenes mayores de 11 años) el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos.[3] Al hacerlo se reducirá la probabilidad y las consecuencias de retrasar la atención.

La extensión comunitaria y la educación son necesarias para identificar problemas y derivar a los jóvenes a una evaluación integral adicional y a la atención que necesitan para afrontar los problemas de salud mental y consumo de sustancias. La financiación y la promoción de la extensión comunitaria y la educación para identificar las señales tempranas de problemas de salud mental y consumo de sustancias pueden dotar a padres, docentes, amigos, líderes espirituales, mentores y líderes comunitarios de conocimientos, habilidades y recursos para identificar y derivar a los jóvenes a la atención necesaria. Se necesita investigación adicional para identificar los mejores planes de estudio para la educación comunitaria que con mayor probabilidad conduzcan a una derivación adecuada y reduzcan la gravedad y la duración de las enfermedades mentales y las adicciones.

Siempre que se observen señales de advertencia, debe haber recursos disponibles para que los padres o tutores puedan acceder a evaluaciones y servicios integrales de salud mental y uso de sustancias necesarios para promover la recuperación.[4] El acceso a una atención adecuada puede reducir las barreras de aprendizaje y mejorar los resultados educativos, conductuales y de salud de nuestros jóvenes. Los mejores servicios promueven la colaboración entre todas las personas disponibles para ayudar, incluyendo familias, educadores, trabajadores sociales de bienestar infantil, aseguradoras de salud y proveedores comunitarios de salud mental y tratamiento por consumo de sustancias. Se deben reducir las barreras y crear incentivos para garantizar una mayor colaboración entre sistemas y fuentes de financiación.

Los problemas de salud mental afectan a uno de cada cinco jóvenes en un momento dado, y aproximadamente dos tercios de todos los jóvenes con problemas de salud mental no reciben la ayuda que necesitan. [5] [6] Las investigaciones muestran que la intervención temprana puede prevenir el desarrollo de problemas importantes de salud mental.[7] La investigación epidemiológica confirma la relación entre los problemas de salud mental y el suicidio o la automutilación, el abuso de sustancias, la suspensión, el abandono escolar, la expulsión y la participación en el sistema de justicia juvenil.[8] La investigación también muestra que un tratamiento eficaz puede reducir el riesgo de tales consecuencias.[9] [10]

La Comisión Nueva Libertad sobre Salud Mental de 2002 propuso como objetivo que: “En un sistema de salud mental transformado, la detección temprana de problemas de salud mental en niños y adultos –– mediante pruebas y exámenes de detección rutinarios e integrales –– será un hecho esperado y típico”.

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU.[11] y la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental[12] Realizar una investigación exhaustiva sobre las tasas de prevalencia de problemas de salud mental y consumo de sustancias, así como sobre las barreras para acceder a la atención. Entre los hallazgos recientes más importantes se incluyen:

• Millones de jóvenes estadounidenses viven con depresión, ansiedad, psicosis, problemas de atención, trastornos del espectro autista y una serie de otros problemas de salud mental y conductual. El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) fue el diagnóstico actual más frecuente entre niños y jóvenes de 3 a 17 años.[13]
• El número de jóvenes con trastornos mentales aumentó con la edad, con excepción de los trastornos del espectro autista, que fueron más altos entre los 6 y 11 años.
• Los niños tenían más probabilidades que las niñas de tener problemas de atención, de conducta o de comportamiento, trastornos del espectro autista, ansiedad y dependencia del cigarrillo.
• Los adolescentes varones de 12 a 17 años tenían más probabilidades de morir por suicidio que las niñas.
• Las niñas adolescentes tenían más probabilidades que los niños de sufrir depresión o un trastorno por consumo de alcohol.

Los jóvenes de 3 a 17 años tenían:

• Problemas de atención (6.8%)
• Problemas de conducta o comportamiento (3.5%)
• Ansiedad (3.0%)
• Depresión (2.1%)
• Trastornos del espectro autista (1.1%)

Los adolescentes de 12 a 17 años tenían:

• Dependencia o abuso de drogas ilícitas o alcohol en el último año (5.5%)
• Depresión mayor (11%);
• depresión severa[14] (7%)
• Dependencia del cigarrillo en el último mes (2,8%)
• Trastorno bipolar (3%)[15]
• Trastorno alimentario (2.7%)[16]

Investigaciones recientes sobre los primeros signos de enfermedades psicóticas como la esquizofrenia identificaron que 100.000 adolescentes y adultos jóvenes experimentan un primer episodio de psicosis cada año.[17]

Y el suicidio, que puede resultar de la interacción de trastornos mentales y otros factores, fue la segunda causa principal de muerte entre los adolescentes de 12 a 17 años en 2013.[18]

Al evaluar el acceso a la atención, 64% de jóvenes con depresión mayor no recibieron ningún tratamiento de salud mental, mientras que solo 22% reciben algún tratamiento consistente (7+ visitas al año).[19] A pesar de la aprobación de la Ley de Atención Médica Asequible y la paridad en materia de salud mental, el 81% de los jóvenes no tienen cobertura de seguro de salud mental.[20]

Las investigaciones nos permiten comprender la prevalencia de los problemas de salud mental y consumo de sustancias entre los jóvenes. La importancia de identificar y abordar los problemas en los jóvenes, tanto antes como después de la adolescencia, se ve reforzada por el hecho de que el 50% de los problemas de salud mental se presentan antes de los 14 años, generalmente relacionados con cambios cerebrales que ocurren durante la pubertad. [21] [22]

Cribado

La detección universal de problemas de salud mental es necesaria para llegar a los jóvenes que, de otro modo, quedarían marginados. Los pediatras, médicos de atención primaria y otros profesionales de la salud son complementos indispensables de la evaluación escolar para identificar indicios de problemas de salud mental, ya que atienden rutinariamente a los jóvenes y sus familias y porque se garantiza la confidencialidad. Incluso si no se dispone de tratamiento especializado en salud mental, el apoyo de un médico de atención primaria y su personal puede ser de gran ayuda para brindar apoyo y encaminar a las personas hacia la recuperación. Las disposiciones sobre Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos (EPSDT) se encuentran entre las más específicas de la Ley del Seguro Social.[23] Sin embargo, solo cubren a los beneficiarios de Medicaid y no siempre se han implementado en su totalidad. La investigación ha proporcionado herramientas confiables y cultural y lingüísticamente competentes para la identificación temprana y el diagnóstico.[24] [25] Cada vez más, los modelos de atención colaborativa brindan a los proveedores de atención primaria el apoyo adicional necesario para brindar un tratamiento integral en atención primaria que satisfaga las necesidades individualizadas del niño y la familia, disponible de manera no discriminatoria.[26] [27] [28]

Si bien las escuelas están obligadas a identificar todos los impedimentos de salud mental y de otro tipo que afectan el aprendizaje, según la Ley Federal de Rehabilitación y la Ley de Mejora de la Educación para Personas con Discapacidades, incluyendo los problemas de salud mental, la detección de dificultades emocionales o conductuales en las escuelas ha sido en ocasiones controvertida y politizada. Las preocupaciones con respecto a la detección en las escuelas incluyen el posible conflicto entre la Ley de Derechos Educativos y Privacidad de la Familia.[29] que rige la mayoría de los registros escolares, y la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA),[30] que rige todos los historiales médicos y de salud mental. Existe preocupación sobre cómo proteger la confidencialidad de las evaluaciones de salud mental y consumo de sustancias en un entorno educativo, así como sobre la mejor manera de que el personal escolar dé seguimiento a los padres o tutores para asegurar su vinculación con la atención de seguimiento. Además, los posibles sesgos culturales y raciales son una preocupación importante entre las personas de color. El desarrollo de herramientas de detección fiables y cultural y lingüísticamente apropiadas sigue siendo una prioridad urgente.[31]

MHA reconoce estos desafíos en la evaluación de salud mental en las escuelas. Sin embargo, con las medidas de seguridad adecuadas, MHA apoya programas de evaluación bien diseñados, tanto preescolares como escolares. Dado que los maestros, psicólogos escolares, trabajadores sociales y otros consejeros tienen un contacto prolongado con los niños a diario, suelen estar en la mejor posición para reconocer patrones tempranos de comportamiento que representan un riesgo para el funcionamiento académico, social, emocional o conductual del niño. Si bien los maestros y otros administradores escolares no son ni deben convertirse en especialistas en diagnóstico, su comunicación franca con la familia es vital para promover el bienestar de los estudiantes, incluida su salud mental. Si se detecta algún problema de salud, se debe compartir la inquietud con los padres o tutores de manera oportuna, y se debe aconsejar a los padres y tutores que consulten a su médico de cabecera o a un profesional de la salud mental sobre la necesidad de atención de salud mental o de otro tipo de su hijo.

Los problemas de salud mental y consumo de sustancias deben tratarse de la misma manera que otros problemas de salud. El personal escolar debe estar capacitado para reconocer las señales tempranas de alerta sobre trastornos de salud mental y consumo de sustancias y para saber qué medidas tomar para notificar a los padres o tutores y proteger los derechos y la privacidad de los jóvenes.
Al hacerlo, es importante mantener una estricta confidencialidad de acuerdo con la HIPAA, comunicarse de manera clara y culturalmente competente e involucrar a los padres o tutores en una toma de decisiones compartida y respetuosa.

Varios estados han intentado prohibir las evaluaciones de salud mental en las escuelas. La MHA se opone a esta legislación porque compromete la responsabilidad de las escuelas, bajo la ley federal, de brindar educación a todos los jóvenes, independientemente de su discapacidad; compromete su obligación de identificar y abordar impedimentos significativos para el aprendizaje de todo tipo; discrimina a los jóvenes con dificultades emocionales o de comportamiento; y corre el riesgo de limitar la libre comunicación entre docentes y consejeros y padres y tutores, esencial para la detección temprana y el tratamiento eficaz de los trastornos de salud mental y consumo de sustancias.

Divulgación y educación

La promoción de la educación comunitaria se ha identificado como un objetivo en la iniciativa Healthy People 2020 del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. La iniciativa es importante porque reconoce que los programas educativos desempeñan un papel clave en la prevención de enfermedades, la mejora de la salud y la calidad de vida, e incluye educar a las comunidades sobre enfermedades mentales, salud conductual, consumo de sustancias, consumo de tabaco y prevención de lesiones.[32] Se necesita educación pública para garantizar que padres, amigos, maestros, autoridades escolares, médicos de atención primaria y otros profesionales de la salud puedan identificar las primeras señales de problemas de salud mental y consumo de sustancias, de modo que los jóvenes puedan recibir la ayuda que necesitan de manera oportuna. Con una inversión a largo plazo entre las partes interesadas en diversos niveles de las comunidades, se ha demostrado que los programas de educación en salud mental reducen las tasas de suicidio.[33], aumentar el conocimiento de los estudiantes sobre la depresión[34], y un aumento en las conductas de búsqueda de ayuda.[35] Las investigaciones que prueban nuevos modelos de educación sanitaria comunitaria han demostrado la eficacia de una mayor participación proactiva entre los actores clave para mejorar la salud mental de los jóvenes.[36] En concreto, brindar una educación y divulgación comunitaria eficaces aumenta la probabilidad de que un miembro de la comunidad (como un maestro o un líder espiritual) derive eficazmente a servicios de apoyo que ofrecen evaluaciones integrales y servicios terapéuticos adicionales. Los maestros y educadores deben aprender técnicas y habilidades de desescalada para reducir las situaciones de crisis que conducen a la suspensión de jóvenes con problemas de salud mental.

Para priorizar la educación comunitaria, se necesita financiación adicional. A pesar de la investigación sobre los beneficios de la educación comunitaria para la detección temprana de problemas de salud mental, actualmente no se dispone de financiación para una educación comunitaria integral sobre las señales de alerta temprana de enfermedades mentales, la intervención breve temprana y la vinculación y derivación a tratamiento. Nuevas investigaciones han proporcionado un punto de partida para programas prometedores de educación comunitaria en salud mental, y se necesita más investigación y financiación para identificar planes de estudio y actividades de divulgación específicos que puedan promover la detección temprana y la vinculación eficaz a tratamientos y apoyos adecuados.

Enlace

Para que la identificación temprana sea útil, es necesario contar con recursos públicos y privados que garanticen un tratamiento eficaz. La identificación temprana y fiable de problemas de salud en escuelas y centros de atención primaria, junto con un tratamiento eficaz y no discriminatorio, puede ayudar a abordar las necesidades de un joven antes de que provoquen problemas académicos o sociales más graves, como el suicidio o las autolesiones, el consumo de sustancias, el fracaso escolar, la suspensión, el abandono escolar o la expulsión, o la vinculación con el sistema de justicia juvenil.

En enero de 2016, el Departamento de Educación de los Estados Unidos y el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos hicieron una llamada Estudiantes saludables, futuros prometedores.[37] El kit de herramientas ofreció cinco oportunidades de gran impacto para la colaboración entre el sistema de salud y las escuelas: 1) ayudar a los estudiantes elegibles y a sus familias a inscribirse en un seguro médico; 2) brindar y ampliar los servicios de salud reembolsables en las escuelas; 3) brindar o ampliar los servicios de apoyo a los estudiantes en riesgo, incluyendo la gestión de casos financiada por Medicaid; 4) promover prácticas escolares saludables mediante la nutrición, la actividad física y la educación para la salud; y 5) establecer alianzas locales y participar en las evaluaciones de las necesidades de la comunidad. Implementar estas cinco oportunidades supondría un cambio significativo para reducir la carga que tienen los docentes y los padres a la hora de coordinar los servicios, mejorar los resultados de los niños y reducir la necesidad de servicios adicionales de educación especial.

• Como parte de la paridad, las aseguradoras de salud públicas y privadas deberían reembolsar suficientemente la psicoeducación, la detección, la intervención breve, la derivación y el seguimiento, de la misma manera que se reembolsa la prevención de la atención primaria de salud;
• El cumplimiento del EPSDT, es decir, las tasas de detección, intervención breve, derivación y seguimiento, debe informarse públicamente, y los incumplimientos deben investigarse sistemáticamente. Se han dictado decretos de consentimiento contra varios estados que no cumplían con sus obligaciones del EPSDT.[38]
• Los estados deberían prohibir la retención de grado, la suspensión o la expulsión de un niño a menos que el niño haya recibido una evaluación de salud mental adecuada.
• Como parte de la implementación de la Ley Cada Estudiante Triunfa, los distritos escolares deben identificar los programas actuales que apoyan la identificación y el tratamiento de la salud mental, y coordinar y ampliar estos esfuerzos para garantizar que satisfagan plenamente las necesidades socioemocionales de los estudiantes, según lo revelado por la evaluación de necesidades del distrito. Obtener y proteger los fondos necesarios para la detección y el tratamiento es esencial, ya que las escuelas enfrentan recortes presupuestarios.[39] Los estados deberían facilitar el proceso de apertura de clínicas de salud dentro de las escuelas para complementar el movimiento de centros de salud escolares.
• La determinación y evaluación de la cobertura de Medicare por parte de CMS debe revisarse a la luz de Actualización del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU. sobre la detección de la depresión, de modo que abarque la detección, la intervención breve, la derivación y el seguimiento, no sólo la detección cuando existen apoyos;
• El Departamento de Educación y el Departamento de Salud y Servicios Humanos deberían proporcionar asistencia técnica adicional para su conjunto de herramientas. Estudiantes saludables, futuros prometedores (citado anteriormente), y los Estados deberían proporcionar orientación sobre cómo implementar las recomendaciones;
• La Oficina de Derechos Civiles del Departamento de Educación debería auditar a los estados para verificar el cumplimiento de la disposición de búsqueda de niños de la Ley de Educación para Individuos con Discapacidades, que requiere que los estados identifiquen a los niños con discapacidades.
• Fondos federales y estatales adicionales pueden apoyar la investigación y la implementación de educación comunitaria sobre señales de alerta temprana y estrategias breves tempranas para la prevención y la intervención temprana.
• Los afiliados pueden ofrecer información y capacitación a los pediatras y otros proveedores de atención primaria sobre la identificación y detección temprana.
• Los afiliados pueden ofrecer sesiones de capacitación a padres y personal escolar sobre la identificación temprana adecuada de niños en riesgo, alternativas para obtener ayuda y comunicación efectiva por parte del personal escolar.
• Los afiliados pueden apoyar los esfuerzos federales para promover que las entidades estatales y locales adopten las recomendaciones de Estudiantes saludables, futuros prometedores.
• Los afiliados y defensores deben fomentar la identificación y la intervención tempranas y deben trabajar para derrotar cualquier legislación que obstaculice el debate sincero sobre las cuestiones de salud mental y uso de sustancias.

La Junta Directiva de Mental Health America adoptó esta política el 18 de septiembre de 2016. Permanecerá vigente por un período de cinco (5) años y es revisada según lo requiera el Comité de Políticas Públicas de Mental Health America.

Fecha de vencimiento: 31 de diciembre de 2021