Cuando los empleadores contratan seguros de salud o servicios de administración de terceros para la atención médica, adquieren un producto con un profundo impacto en el bienestar y la productividad de sus empleados. Sin embargo, a menudo desconocen la calidad de lo que adquieren en cuanto a redes de salud mental y acceso a la atención. Una encuesta reciente indicó que un tercio de los empleadores reconoce que la red de su plan de salud no cuenta con suficientes proveedores para que los empleados tengan acceso oportuno a la atención que necesitan.

Una mayor transparencia y rendición de cuentas permitiría a los empleadores elegir mejor entre sus opciones de seguro, y sus empleados se beneficiarían de un acceso más rápido a la atención médica, redes más amplias, menores costos de bolsillo y una mejor experiencia de usuario. Para lograr estos beneficios, los empleadores deben exigir y analizar datos útiles, y que su equipo de RR. HH. pruebe los sistemas de navegación y la experiencia de usuario. Dado el impacto en el bienestar y la productividad de los empleados, es fundamental que los empleadores asuman un papel activo en la rendición de cuentas de las compañías de seguros y los administradores externos. Además, esto ayudará a los empleadores a garantizar el cumplimiento de las leyes de paridad por parte de los proveedores.

Considere las siguientes actividades:

  • Realizar una revisión integral de rutina de los servicios, que incluya una evaluación de los proveedores en cuanto a calidad y disponibilidad en tiempo real para determinar las mejores opciones de beneficios para los trabajadores.
  • Mapee a los proveedores de atención de salud mental con la huella geográfica de la fuerza laboral para garantizar que una cantidad específica de proveedores estén dentro de la red y dentro de una distancia específica de las direcciones de los hogares de los trabajadores.
  • Monitorear e informar periódicamente las tasas de utilización de beneficios, los reclamos de salud conductual, las experiencias de los empleados con los servicios, los tiempos de espera estándar y las barreras para acceder a la atención.
  • Solicitar comentarios sobre las experiencias de los trabajadores en el acceso a los beneficios de salud mental mediante la administración de encuestas o la revisión de quejas de los proveedores.
  • Colaborar con socios externos y organizaciones comunitarias para evaluar y mejorar el acceso de los trabajadores a la atención de salud mental.
  • Ofrecer un defensor de la salud, un coordinador de recursos humanos o un servicio de conserjería que ayude a los trabajadores a navegar por sus opciones de atención médica y beneficios, como programar una cita con un proveedor en nombre de un trabajador, verificar la cobertura del seguro con el proveedor y abordar preguntas o problemas de facturación.
  • Realizar llamadas a compradores secretos para determinar si los planes de seguro médico cumplen con los estándares de atención de la organización y comprender mejor la experiencia del trabajador en el acceso a la atención.
  • Garantizar la paridad entre la cobertura de servicios médicos y de salud mental solicitando los siguientes datos:
    • Tasas de participación reales de los proveedores de servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias (MH/SUD) que figuran en el directorio de planes de salud
    • Tasas de denegación de servicios de salud mental y trastornos por consumo de sustancias en comparación con servicios médicos y quirúrgicos (M/S)
    • Tasas de reembolso dentro de la red para proveedores de salud mental y trastornos por consumo de sustancias en comparación con servicios de atención médica y psicológica
    • El uso de proveedores fuera de la red para la atención de MH/SUD versus la atención de M/S

Estas medidas cuantitativas evalúan la idoneidad de la red de MH/SUD según lo descrito en el Formulario de solicitud de fecha modelo (MDRF) de la Alianza Nacional de Coaliciones de Compradores de Servicios de Salud y la Asociación de Políticas de Recursos Humanos.

Los empleadores que no pueden ofrecer un seguro médico tradicional pueden apoyar las necesidades de salud de sus trabajadores ofreciendo licencias por enfermedad remuneradas y días de salud mental, promoviendo recursos comunitarios gratuitos de salud mental, aumentando la remuneración o proporcionando un estipendio para subsidiar las opciones de seguro médico del mercado laboral, y contribuyendo a cuentas de ahorro o reembolso para gastos médicos. Consulte “Soluciones de salud mental en el trabajo para pequeñas empresas” para obtener más sugerencias.