Priorizar el cambio significativo

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En 2014, el MHA creó la Programa de detección en líneaUna colección de 10 pruebas gratuitas, anónimas, confidenciales y clínicamente validadas que se encuentran entre las herramientas de detección de salud mental más utilizadas en entornos clínicos. Las herramientas disponibles para uso público incluyen pruebas de detección de depresión, ansiedad, TEPT, psicosis, trastorno bipolar, adicciones, trastornos alimentarios, depresión perinatal y una prueba para padres y jóvenes.

Los datos recopilados de más de 7,1 millones de usuarios que visitaron MHA Screening en 2020-2021 constituyen el mayor conjunto de datos recopilado de una población que busca ayuda y experimenta problemas de salud mental durante la COVID-19. El análisis y la difusión de estos datos contribuirán a una respuesta oportuna y eficaz al aumento de las tasas de ansiedad, depresión, psicosis, soledad y otros problemas de salud mental en nuestro país.

A pesar de la magnitud de este conjunto de datos, representa el riesgo inminente mínimo en cualquier comunidad. Por cada persona que se realiza una evaluación de salud mental en línea, es probable que haya otras que luchan en silencio antes de recurrir a internet para obtener información y ayuda. Al poner los datos a disposición del público, buscamos proporcionar una herramienta de salud pública para abordar las crecientes necesidades de salud mental en nuestras comunidades.

Es fundamental incorporar la investigación en salud mental a las políticas y la práctica. Para cerrar la brecha, debemos construir alianzas colaborativas basadas en resultados. Es fundamental que nuestros datos generen legislación, regulación y políticas que canalicen fondos y orientación federales, estatales y locales. Esto aumentará la calidad y la accesibilidad de la atención de salud mental para jóvenes, adultos y familias.

El Ministerio de Salud ha elaborado una guía sobre cómo las partes interesadas pueden utilizar estos datos para lograr cambios significativos y sistémicos en beneficio de las personas con enfermedades mentales. Las aplicaciones de los datos incluyen:

• Comprender el desarrollo y progresión de las enfermedades mentales;
• Utilice datos para impulsar una intervención más temprana;
• Coordinar datos para orientar las intervenciones dentro de las comunidades;
• Cerrar las brechas de recursos para las personas más afectadas por la COVID-19;
• Apoyar a las escuelas en crisis;
• Identificar las barreras sistémicas e informar sobre los recursos nuevos y existentes para abordar las barreras sistemáticas y las necesidades insatisfechas.;
• Crear un cambio de política sistémico.

¿Cómo podemos actuar?

Prioridades políticas del MHA para 2021 incluir:

• Acceso a la atención de salud mental y apoyos
• Equidad
• Financiación y formación de la fuerza laboral de pares
• Prevención e intervención temprana para niños, jóvenes y adultos jóvenes
• Prevención del suicidio y acceso a atención en crisis
• Salud mental en el lugar de trabajo

Descubra más sobre nuestros Prioridades políticas.

Varias de las afecciones de salud mental evaluadas mediante el cribado MHA presentan síntomas comunes. Por ejemplo, el TEPT y el TEPT complejo se caracterizan por cambios en el estado de ánimo, la percepción de amenazas, anomalías perceptivas, cambios cognitivos y reacciones fisiológicas que no se comprenden completamente y que pueden asemejarse a la paranoia en la psicosis o a los pensamientos y comportamientos intrusivos del trastorno obsesivo-compulsivo. La comparación de los síntomas entre diversas herramientas de cribado de salud mental puede proporcionar información sobre el desarrollo y la progresión de las afecciones, lo que ayudará a las personas a comprender mejor los cambios emocionales, cognitivos y perceptivos. Esta investigación puede ayudarnos a comprender cómo se presentan los grupos de síntomas en todo un espectro de experiencias, en lugar de dentro de un mismo diagnóstico. La evaluación de los grupos de síntomas en diferentes diagnósticos se ajusta mejor al futuro de la investigación cerebral, como los Criterios de Dominio de Investigación (RDoC) del Instituto Nacional de Salud Mental.

Además, evaluar los síntomas a lo largo de la edad puede ayudar a integrar una comprensión del desarrollo de las enfermedades mentales en los jóvenes a lo largo de la vida. Investigaciones previas sobre la aparición y el tratamiento de las enfermedades mentales revelan que la mitad de los problemas de salud mental comienzan a los 14 años. ^[1] y las personas a menudo experimentan un largo período de enfermedad mental sin tratamiento. ^[2] Varios factores contribuyen a los desafíos del diagnóstico en la juventud. Debido a que el cerebro experimenta cambios y crecimiento rápidos durante la pubertad, lo que se conoce como poda, ^[3] Los cerebros jóvenes experimentan una serie de síntomas que cambian rápidamente con el tiempo, lo que dificulta el diagnóstico de cualquier enfermedad mental. No es raro que los jóvenes presenten cambios asociados con dificultades de aprendizaje como el TDAH, trastornos del estado de ánimo como la depresión y el trastorno bipolar, y cambios perceptivos como los observados en la psicosis. La falta de claridad sobre el desarrollo de los síntomas y las múltiples etiquetas que se les asignan a los jóvenes y sus familias durante la infancia y la adolescencia resultan confusas para quienes buscan apoyo.

¿Cómo podemos actuar?

Prioridad política del Ministerio de Salud: Acceso a la atención de salud mental y apoyos

• Priorizar la toma de decisiones compartida entre pacientes y proveedores, incluyendo el debate y la deliberación iterativa sobre lo que están experimentando las personas y las opciones relevantes para la atención, incluyendo evidencia de posibles daños y beneficios, así como preferencias y valores personales sobre estos resultados.

Los datos disponibles a través del programa de detección de MHA ofrecen información en tiempo real y abarcan los períodos de la vida antes de que las personas ingresen a los sistemas de atención médica. Para muchos jóvenes, la intervención temprana puede traducirse en mejores resultados, y para algunos, incluso puede prevenir la progresión a una enfermedad mental grave. La duración promedio de la psicosis sin tratamiento en EE. UU. es de 21 meses. ^[4] Las personas que experimentan psicosis a menudo no reciben atención de salud mental hasta su primer episodio. La intervención temprana para la psicosis se asocia con resultados positivos significativos, como la reducción de las hospitalizaciones, la disminución de la gravedad de los síntomas, una mejor respuesta al tratamiento, una mayor probabilidad de continuar trabajando y estudiando, y una mejor calidad de vida. ^[5] El 65 % de las personas que realizaron el PQ-B a través del programa de detección de MHA en 2020-2021 eran menores de 25 años, y el 89% de los jóvenes de 11 a 17 años presentó un riesgo de presentar experiencias psicóticas similares, una cifra superior a la de cualquier otro grupo de edad. La detección y la identificación temprana de las personas en riesgo de presentar experiencias psicóticas similares son fundamentales para conectarlas con el tratamiento y el apoyo lo antes posible.

El mapeo de los datos en tiempo real del Programa de Detección de la MHA también identifica dónde se encuentra la necesidad actual a un ritmo y una escala que antes no eran posibles. La mayoría de los datos disponibles a nivel nacional suelen tener un retraso de dos años en su publicación. ^[6] o sólo están disponibles en los sistemas de atención médica cuando una persona inicia la atención, lo que debilita significativamente los esfuerzos de prevención. ^[7] A nivel de condado, la obtención de datos puede ser aún más difícil, ya que muchos carecen de la capacidad para recopilar, analizar y publicar sistemáticamente datos sobre la prevalencia de enfermedades mentales. Incluso cuando estos datos están disponibles, la mayoría de los condados no tienen acceso a ellos antes de que las personas inicien el tratamiento. Esta falta de datos hace casi imposible la comparación entre condados del país, lo que supone un obstáculo importante para invertir en prevención efectiva e intervención temprana.

¿Cómo podemos actuar?

Prioridad política del Ministerio de Salud: Prevención e intervención temprana para niños, jóvenes y adultos jóvenes

• Garantizar que la atención de salud mental esté disponible en la educación primaria y superior y que los pagos basados en el valor y otros incentivos de reembolso reflejen la filosofía B4Stage4.
• Apoyar los esfuerzos iniciales para abordar las experiencias adversas y los traumas de la infancia y su impacto en la salud mental.

Nuestros datos también ofrecen oportunidades para investigar los desafíos de motivación y participación para iniciar la atención en subpoblaciones. Además de las preguntas recopiladas a través de cada herramienta de detección, MHA recopila datos voluntarios de las personas sobre edad, raza/etnia, género, ingresos familiares, estado/país, datos del código postal, historial de tratamiento, identificación como una población especial (estudiante, LGBTQ+, sobreviviente de trauma, cuidador, veterano o militar en servicio activo, madres recientes o embarazadas, o trabajador de la salud) y afecciones de salud comórbidas. El análisis de datos de subpoblaciones puede respaldar la intervención dirigida a comunidades con tratamiento insuficiente. Los datos basados en la ubicación brindan la oportunidad de explorar las necesidades en las comunidades locales, así como de implementar y probar intervenciones a nivel local para reducir el impacto de las enfermedades mentales. A medida que estos datos se siguen recopilando y publicando, los líderes locales, los legisladores, los funcionarios de salud pública y otras partes interesadas pueden tener mayor información en tiempo real sobre las necesidades inminentes dentro de sus comunidades, lo que mejora el tratamiento específico, el apoyo y los esfuerzos coordinados en comunidades con diversas necesidades. Poner los datos a disposición del público permite a los proveedores de salud locales y a los defensores trabajar con los administradores de salud y las agencias gubernamentales para interpretar e informar intervenciones, programas y cambios de políticas más efectivos y específicos. Alinear el conjunto de datos de MHA Screening con las encuestas nacionales existentes o los datos de atención médica también puede crear oportunidades para la coordinación de datos para generar un aprendizaje y una colaboración más profundos y receptivos para prevenir y abordar las enfermedades mentales en todo el país. Por ejemplo, los estudios han demostrado que incluir múltiples fuentes de datos actuales para estimar las tendencias en el suicidio es más efectivo que el modelado actual basado en datos históricos. Los investigadores pueden incluir datos de MHA Screening como una medida adicional dentro de los modelos que utilizan múltiples fuentes para predecir las tasas reales de afecciones de salud mental en la comunidad, de modo que los funcionarios de salud, los formuladores de políticas y otras partes interesadas puedan tomar decisiones para brindar atención integral, que incluye respuestas oportunas a riesgos de suicidio en sus comunidades.

Varias encuestas nacionales, como la Encuesta nacional sobre el consumo de drogas y la salud (NSDUH) de SAMHSA, y el Sistema de vigilancia de conductas de riesgo en jóvenes (YRBSS) y el Sistema de vigilancia de factores de riesgo conductuales (BRFSS) de los CDC, recopilan datos sobre las tasas de afecciones de salud mental entre diferentes muestras. El Proyecto de utilización y coste de la atención médica (HCUP) incluye datos longitudinales de atención hospitalaria en EE. UU. La combinación de los datos basados en la ubicación de MHA Screening con estos otros conjuntos de datos nacionales existentes puede profundizar la comprensión de los riesgos de varias afecciones de salud mental entre diferentes poblaciones (p. ej., entre personas que buscan recursos y apoyos de salud mental en línea y aquellas que son encuestadas a través de una muestra de población general), así como de cómo las personas buscan y utilizan el tratamiento relacionado con la salud mental. Con estos datos, los investigadores pueden comprender mejor los factores que pueden llevar a las personas con mayor riesgo de enfermedad mental a buscar ayuda y cómo pueden compararse con la población general.

El conjunto de datos de MHA también puede brindar información sobre la brecha entre la búsqueda de información y recursos en línea y la conexión con servicios y apoyos. Los datos de detección de MHA pueden combinarse con conjuntos de datos de proveedores como la Línea Nacional de Prevención del Suicidio (NSPL) y la Línea de Mensajes de Texto para Crisis, o con datos recopilados a través de grandes redes de investigación en salud, como las de la Red de Investigación en Salud Mental (MRH), para comprender mejor a quién se atiende, qué brechas existen entre la búsqueda de ayuda y la conexión con los servicios, y dónde podemos estar omitiendo a personas que buscan ayuda con problemas iniciales de salud mental y que posteriormente pueden alcanzar niveles de gravedad que requieren apoyo inmediato.

¿Cómo podemos actuar?

Prioridades políticas del Ministerio de Salud: Prevención e intervención temprana para niños, jóvenes y adultos jóvenes; Financiamiento y capacitación del personal de salud mental; y Prevención del suicidio y acceso a la atención en situaciones de crisis.

• Modelar nuestro trabajo a partir de la Sistema Nacional de Alerta Temprana sobre Drogas (NDEWS). El NDEWS fue desarrollado por el Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas (NIDA) en 2014 para rastrear las señales tempranas de posibles epidemias de drogas en todo el país. Los datos de detección de MHA se pueden utilizar de la misma manera que el NDEWS utiliza datos en tiempo real para identificar regiones geográficas en EE. UU. con mayor riesgo de consumo de sustancias. Informes de puntos calientes y el desarrollo local a largo plazo a través de sus Informes del sitioAl colaborar con investigadores, MHA puede hacer un seguimiento de los cambios que ocurren a nivel local y promover o buscar anuncios de financiación que puedan reducir las disparidades rápidamente.
• Otro ejemplo de la utilización inmediata de los datos de detección de MHA es respaldar la implementación de la 988. En octubre de 2020, el Congreso aprobó la Ley de Designación de Líneas Nacionales de Atención al Suicidio, que estableció un número de teléfono de tres dígitos (988) al que los usuarios pueden llamar durante una crisis de salud mental. Al llamar al 988, los usuarios se conectarán a una red de apoyo para crisis de salud mental, en lugar de tener que usar el 911. La implementación del 988 requiere que cada estado presente su propia legislación para financiar e implementar la infraestructura del 988. Los datos del Ministerio de Salud (MHA) pueden utilizarse para identificar los estados con mayor riesgo de crisis, incluyendo trauma, depresión grave, suicidio y psicosis. Nuestros datos pueden ayudar a priorizar qué estados deberían aprobar de inmediato la legislación que financie la implementación del 988 para garantizar que los equipos locales de respuesta a crisis tengan la capacidad de satisfacer la demanda.
• Obtener recursos y abordar las barreras para la capacitación y las certificaciones para lograr un mayor empleo, reembolsos y diversidad en la fuerza laboral de pares.
• Garantizar la cobertura de los programas de apoyo entre pares basados en la comunidad y el despliegue de especialistas en apoyo entre pares en las áreas de mayor necesidad.

Cuando ocurre un evento traumático como la COVID-19 en una comunidad, las consecuencias para la salud mental son difíciles de cuantificar, lo que dificulta el desarrollo de respuestas adecuadas para la atención. Disponer de datos oportunos permite a las comunidades locales evaluar las tasas de referencia de diversas afecciones de salud mental antes y después de eventos traumáticos. Los cambios en las tasas de número y gravedad de diversos problemas de salud mental brindan información sobre los tipos de recursos que deben desarrollarse para cada comunidad. Analizar las áreas geográficas circundantes a las comunidades puede permitir a los responsables políticos, funcionarios de salud y líderes comunitarios evaluar mejor el impacto de un evento en la salud mental de las personas a lo largo del tiempo.

El programa de detección de MHA recopila datos demográficos voluntarios, como la edad, los ingresos y la identificación como una población especial, como estudiantes y personal sanitario. La evaluación de las respuestas con base en estos datos demográficos voluntarios puede brindar información sobre cómo se experimentan los problemas de salud mental en los diferentes miembros de una comunidad. El análisis de la comparación de los datos locales con los de comunidades vecinas o con los datos nacionales puede identificar focos de trauma, duelo o nuevos desafíos de salud mental relacionados con la COVID-19, especialmente entre las poblaciones más afectadas, como el personal sanitario y las personas en zonas que experimentaron brotes de coronavirus más graves.

El análisis de datos de nuestra población es el más adecuado para identificar la necesidad de identificación temprana e intervención en afecciones de salud mental. Más de la mitad de los evaluadores que realizan pruebas de detección de depresión severa, ideación suicida frecuente, trauma, TEPT y psicosis a través del programa MHA Screening son menores de 25 años, y muchos no están actualmente en tratamiento. La asignación de recursos debe incluir atención a toda la familia, incluyendo apoyo a padres primerizos y futuros, y apoyo escolar. Generar recursos adicionales de salud mental dirigidos a niños y adolescentes en lugares donde puedan acceder a ellos, como las escuelas, es especialmente importante después de un evento traumático a nivel nacional como la COVID-19. Incluso antes de la pandemia de COVID-19, la muerte inesperada se identificaba como un problema de salud pública. Estudios poblacionales en EE. UU. han demostrado que las muertes inesperadas se asocian con una mayor incidencia de varias afecciones de salud mental a lo largo de la vida, incluyendo el TEPT y la depresión. ^[8] Uno de cada 500 estadounidenses ha muerto a causa del COVID-19,^[9] ,[10] y más de 130.000 niños en los EE. UU. perdieron un cuidador principal o secundario a causa de la COVID-19 en los primeros 14 meses de la pandemia. ^[11] Además, las personas indígenas estadounidenses o nativas de Alaska, hispanas o latinas y negras tienen más del doble de probabilidades de morir de COVID-19 que las personas blancas. ^[12] A medida que continúa la pandemia de COVID-19, existe una necesidad cada vez mayor de apoyo adicional para prevenir el desarrollo de futuras condiciones de salud mental luego de la experiencia de un trauma, especialmente para las personas y familias BIPOC que se han visto afectadas de manera desproporcionada.

¿Cómo podemos actuar?

Prioridad política del Ministerio de Salud: Acceso a la atención de salud mental y apoyos

• Apoyar la expansión de Medicaid y otras propuestas para ampliar la cobertura y luchar contra los esfuerzos para restringir el acceso a la cobertura y los tratamientos.
• Promover la atención integrada de salud mental en la atención primaria y la atención primaria dentro de los servicios de salud mental y apoyar el uso de herramientas digitales para brindar una atención más efectiva y accesible.
• Proporcionar acceso permanente a servicios de salud mental por telesalud, especialmente para quienes viven en zonas rurales. Luchar por la continuidad de la flexibilidad en la telesalud, especialmente mediante la modalidad solo de audio.

Los datos sobre comunidades con mayor número de personas en riesgo de sufrir depresión grave, suicidio, trauma o psicosis también pueden utilizarse para identificar zonas críticas en EE. UU. con mayor necesidad insatisfecha, por ejemplo, donde la infraestructura de salud mental no existe actualmente o es insuficiente. Los datos presentados en esta serie de informes representan a las personas con mayor necesidad que buscaron activamente ayuda para su salud mental en 2020-2021 y, por lo tanto, indican el riesgo mínimo en un momento dado. Al combinar estos datos sobre la necesidad inminente con información sobre la disponibilidad de profesionales de la salud mental en las comunidades, podemos identificar las zonas del país con mayor necesidad y menor acceso a la atención de salud mental. Por ejemplo, estos datos pueden combinarse con el Localizador de Tratamiento de la Administración de Servicios de Salud Mental y Consumo de Sustancias (SAMHSA) o con los datos de los profesionales de la salud a través de la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) para descubrir las zonas con mayores carencias en la atención. Si bien la presencia de proveedores e instalaciones de salud mental no es un indicador completo del acceso a la atención, la superposición de la infraestructura de salud mental con datos sobre las personas necesitadas puede brindar una visión de referencia sobre las zonas del país con mayor necesidad de recursos e inversión inmediata. Incluso donde existe cierta infraestructura de salud mental, estos datos pueden ayudar a identificar dónde se necesita mayor inversión o dónde existen oportunidades para una mayor colaboración a nivel federal, estatal y local para subsanar las deficiencias en la programación o el apoyo a la salud mental.

La información demográfica a nivel poblacional recopilada mediante el Programa de Detección de la MHA puede ayudar a identificar barreras y disparidades sistemáticas en el acceso a la atención de salud mental en las comunidades de EE. UU., especialmente entre las poblaciones tradicionalmente desatendidas, como las personas LGBTQ+ y las personas negras, indígenas y de color (BIPOC). Dos ejemplos del uso de los datos de Detección de la MHA para abordar las disparidades en la atención de salud mental son la prevención de experiencias adversas en la infancia (ACE) y la reducción de las tasas de suicidio entre los jóvenes negros.

Un enfoque informado sobre el trauma para la atención de la salud mental requiere una evaluación de cómo los determinantes sociales de la salud y las experiencias adversas en la infancia (ACE) impactan la salud mental. El trauma infantil y las ACE múltiples son fuertes predictores tanto de la aparición temprana de enfermedades mentales, incluida la psicosis, como de barreras adicionales para la recuperación de las enfermedades mentales. Las personas que experimentan varias ACE tienen más probabilidades de tener malos resultados en la edad adulta y tienen un mayor riesgo de problemas de salud mental, como depresión, TEPT y psicosis. Los malos resultados son peores para las comunidades que han experimentado discriminación histórica, como los miembros de la comunidad nativa americana o LGBTQ+. Las personas que experimentan disparidades en la salud mental debido al racismo sistémico o la pobreza intergeneracional también tienen más probabilidades de estar expuestas a eventos traumáticos graves, como la pérdida de un padre (por muerte o encarcelamiento); experimentar abuso infantil; violencia comunitaria; exposición temprana al consumo de sustancias; o presenciar un asesinato. Las investigaciones futuras con datos de MHA incluyen la comparación de los datos de detección de salud mental con otros datos disponibles sobre los determinantes sociales de la salud y las necesidades sociales, como las tasas de encarcelamiento; los bajos ingresos; los desiertos alimentarios; la violencia comunitaria; escuelas con recursos insuficientes, barrios con financiación insuficiente y otros determinantes interrelacionados para identificar qué comunidades corren mayor riesgo y tienen mayor necesidad de recursos de salud mental.

En 2019, el Caucus Negro del Congreso publicó un informe al Congreso en el que se señalaba que la tasa de suicidio entre los jóvenes negros está aumentando más rápido que en cualquier otro grupo racial, y que los adolescentes negros tienen una probabilidad significativamente menor de recibir atención para la depresión, un factor de riesgo de suicidio. Los datos sobre raza y etnia del programa de detección de MHA pueden ayudar a identificar las zonas del país con mayor número de jóvenes negros que reportan pensamientos suicidas o autolesivos. La combinación de datos sobre los determinantes sociales de la salud mental, el riesgo medido por el programa de detección de MHA y la utilización de los servicios puede permitir a las partes interesadas explorar las barreras sistémicas a la atención y dirigir las inversiones federales, estatales y locales hacia una atención y un apoyo más apropiados, representativos y receptivos desde el punto de vista cultural. Comprender dónde se encuentran las mayores necesidades en una comunidad, o a quién se atiende actualmente y a quién no, puede ayudar a los líderes comunitarios a identificar dónde se deben generar más recursos o dónde se deben asignar de forma más equitativa. También puede ayudar a los líderes a identificar proveedores, organizaciones u otros recursos informales o previamente con financiación insuficiente que ya existen en sus comunidades y a adaptarlos para satisfacer las necesidades existentes. Como mínimo, la evaluación y la promoción para implementar prácticas basadas en evidencia (como el tratamiento integrado de salud mental y uso de sustancias, servicios de apoyo entre pares, telesalud y atención colaborativa dentro del sistema privado de salud mental) respaldarán el aumento del acceso tan necesario a la atención de salud mental para todos.

¿Cómo podemos actuar?

Prioridades políticas del Ministerio de Salud: Equidad; Acceso a la atención de salud mental y apoyos; Prevención e intervención temprana para niños, jóvenes y adultos jóvenes.

• Mayor reembolso y redes más amplias para los profesionales de la salud mental para mejorar la retención de proveedores y los resultados de los pacientes, dada la grave escasez de fuerza laboral de salud conductual.