Uno de nosotros es un defensor nacional de la salud conductual, cuyo trabajo de apoyo entre pares dio inicio a una década de trabajo para reformar el sistema. Como apoyo entre pares, he trabajado con varios jóvenes y adultos jóvenes que se vieron envueltos en problemas con el seguro médico. El terapeuta de una persona dejó de aceptar el seguro después de dos años porque no le pagaban a tiempo y perdía dinero por el bajo reembolso. No podían pagar y no recibieron atención médica durante el resto de sus estudios universitarios. Otro joven adulto cumplió 26 años y descubrió que su terapeuta de seis años estaba repentinamente fuera de la red ahora que sus padres habían dejado de tener seguro médico. Se vieron obligados a buscar un nuevo terapeuta, y más de la mitad de los proveedores de la lista del plan nunca respondieron.

Uno de nosotros ha trabajado como trabajador social y conoce la molestia, e incluso la fatalidad, de no recibir atención. Un informe de la Fundación de la Familia Bowman concluyó que El 57% de las personas que buscaron atención de salud mental o por consumo de sustancias no pudieron en al menos una ocasión entre enero de 2019 y abril de 2022.

Si usted o un ser querido ha necesitado alguna vez atención de salud mental, probablemente tenga una historia similar de frustración y dificultad para encontrar un proveedor de salud mental que acepte su seguro o que no tenga una espera demasiado larga. La buena noticia es que todos podemos mejorar esta experiencia y obtener un mayor acceso a la atención expresando nuestro apoyo a la iniciativa de la Administración Biden de julio. propuesta de norma que implementa la Ley de Paridad en Salud Mental y Equidad en Adicciones (MHPAEA).

Promulgada hace 15 años, la MHPAEA ordenó a las aseguradoras que trataran la salud mental y física por igual en sus prácticas. Las familias celebraron pensando que finalmente tendrían acceso a atención crítica para la salud mental y el consumo de sustancias. Eso nunca sucedió. Desde entonces, las aseguradoras han encontrado tantas deficiencias en la Ley que el acceso a la atención para la salud mental y el consumo de sustancias no solo es cada vez más difícil para todos, sino que también impone una carga considerable a los niños y sus cuidadores durante una crisis de salud mental.

Las aseguradoras se apresuran a citar la escasez de personal de salud conductual como excusa, ignorando cómo sus consultorios han contribuido a dicha escasez, incluyendo el pago de tarifas muy bajas en comparación con el mercado, el cierre de las redes, la implementación de requisitos de autorización previa onerosos y el retraso y la denegación de pagos. La norma propuesta reforzaría significativamente la aplicación de la paridad, impediría a las aseguradoras utilizar autorizaciones previas más restrictivas, reduciría las barreras arbitrarias y nos acercaría a la promesa original de igualdad en la atención médica.

Las aseguradoras inventan estándares para denegar reclamaciones. Un tribunal de distrito en el caso Wit v. United Behavioral Health determinó que una de las aseguradoras más grandes del país estaba redactando sus estándares de necesidad médica específicamente con la intención de denegar atención de salud conductual y ahorrar dinero, ignorando las directrices bien establecidas de las sociedades médicas. Como señala la Administración en un... Hoja informativaLa norma propuesta “dejaría en claro que los planes de salud necesitan evaluar los resultados de sus reglas de cobertura para asegurarse de que las personas tengan acceso equivalente entre sus beneficios médicos y de salud mental”.

Las aseguradoras también se salen con la suya con "redes fantasma" sin control. Un estudio reciente en Health Affairs sobre el programa Medicaid de Oregón reveló que más de dos tercios de los prescriptores de salud mental y 59% de otros profesionales de la salud mental incluidos en los directorios de seguros del estado eran "redes fantasma". Es decir, los planes de las aseguradoras parecen ofrecer muchas opciones de salud mental dentro de la red, pero la realidad es que estas listas incluyen líneas desconectadas, proveedores que no aceptan nuevos pacientes y opciones de pago directo. La norma propuesta exigiría "evaluar la red real de proveedores del plan de salud".

Estos cambios son urgentes. Durante una crisis juvenil extraordinaria, los más jóvenes de nuestro país sufren las consecuencias.

Los datos de seguros muestran que las visitas de salud mental de los niños son 1,000% tiene más probabilidades de estar fuera de la red que las visitas de salud física, lo que significa que las familias se ven obligadas a pagar de su bolsillo o incluso a omitir la atención de salud mental necesaria.

Necesitamos las regulaciones más estrictas posibles, especialmente para nuestros jóvenes que luchan con su salud mental. Las cifras de Mental Health America Screening nos indican que... El 38% de las personas que buscaron ayuda por problemas de salud mental en los EE. UU. el año pasado eran menores de 18 años.El 48% de los evaluadores de depresión juvenil reportaron ideación suicida frecuente, y las tasas de ideación suicida son más altas entre los jóvenes, especialmente entre los jóvenes LGBTQ+ de color. La Administración debería fortalecer la norma propuesta para garantizar que no haya excepciones a una revisión cuidadosa de si las aseguradoras están tratando a las personas de manera justa.

Quienes critican la norma afirman que impondrá cargas de información a empleadores y aseguradoras. Sin embargo, no será una carga si sus prácticas son justas y tratan la salud mental y física de forma similar. La verdadera carga recae sobre las familias, que deben pagar altos costos o renunciar a la atención médica.

Si realmente quiere responder a la crisis de salud mental juvenil, debe tomarse en serio la exigencia de paridad en la atención. Ahora es el momento de que todos, desde jóvenes hasta adultos, alcemos la voz, presentemos comentarios sobre esta nueva norma de paridad y les digamos a las aseguradoras que ya no aceptaremos menos ayuda para la salud mental y las adicciones. Haga clic aquí para enviar un comentario.

Kenna Chic es defensora nacional de la salud conductual, expresidenta del Sistema de Apoyo entre Pares del Proyecto Lighthouse y exmiembro del Consejo Universitario de Innovación en Salud Mental de la MHA. Schroeder Stribling es presidente y director ejecutivo de Mental Health America y extrabajador social.