Las leyes estatales de paridad en seguros de salud mental solo se aplican a los planes de seguro privado ofrecidos por un empleador. La paridad significa que se proporciona la misma cobertura (deducibles, copagos, límites de visitas, límites de gastos anuales y límites de por vida) para el tratamiento de afecciones de salud mental que para el tratamiento de otras afecciones.
Las leyes de paridad en salud mental varían considerablemente de un estado a otro. El Informe del Centro de Servicios de Salud Mental sobre las Leyes de Paridad Estatales proporciona información específica para cada estado sobre la paridad en salud mental. Hay una tabla (páginas 16-44) que ofrece un breve resumen de la ley de paridad en salud mental de cada estado para ayudarle a comprender mejor la ley de paridad de su estado.
Además, existen algunas excepciones importantes que conviene tener en cuenta al revisar las protecciones de paridad aplicables. Entre ellas se incluyen las siguientes:
Si vive en un estado pero trabaja para una empresa cuya sede se encuentra en otro estado, su cobertura de seguro estará determinada por las leyes estatales del estado en el que se encuentra la sede de su empresa.
- Si trabaja para una pequeña empresa, es posible que su empleador no tenga que seguir las leyes de paridad de su estado (consulte la página 40 del informe anterior).
- Si trabaja para una gran empresa autoasegurada, solo se aplican las regulaciones federales. Desafortunadamente, los requisitos federales son muy laxos y solo exigen límites de gastos anuales y de por vida iguales, pero no deducibles, copagos ni límites de visitas iguales.
En octubre de 2008 se aprobó una legislación de paridad federal que ofrecerá protecciones más consistentes en todos los estados.
La información que le proporcionamos está diseñada para ayudarle a comprender mejor los beneficios de su seguro de salud mental. Al saber qué preguntas hacer y qué leyes estatales se aplican en su situación, tendrá más posibilidades de obtener los servicios que usted y su familia necesitan. Las pólizas de seguro médico pueden ser muy complejas, pero no permita que la falta de comprensión de lo que cubre le impida buscar ayuda.
Otros recursos
Las opciones para obtener un seguro público y privado varían de un estado a otro, dependiendo de las leyes estatales que rigen la regulación de seguros. Es posible que califique para un seguro bajo la Ley de Atención Médica Asequible.
Guía del Centro para la Selección de Salud del Consumidor, Consumers Union “Guía del consumidor para manejar disputas con su empleador o plan de salud privado“ Incluye una sección que enumera los estados que ofrecen apelaciones externas. Esta información sería útil si su compañía de seguros rechaza repetidamente una reclamación. Para obtener más información sobre cómo apelar las denegaciones de tratamiento, consulte las preguntas frecuentes de Mental Health America.¿Qué puedo hacer si mi compañía de seguros se niega a aprobar reclamos por tratamiento de salud mental?“
Si necesita ayuda adicional para comprender su póliza de seguro de salud, las leyes de paridad de salud mental en su estado y cómo se aplican a su situación específica, tiene preguntas sobre una denegación de tratamiento o necesita información sobre cualquier otra protección que pueda estar disponible en su estado, puede comunicarse con su Departamento de Seguros del estado o Línea directa para consumidores del Comisionado de Seguros del Estado.