¿Qué es el seguro de salud?

• El seguro de salud es un contrato firmado con una compañía de seguros de salud. Este contrato exige que la compañía cubra algunos de sus costos de atención médica. Esto no significa que lo cubra todo. Usted seguirá teniendo la responsabilidad de pagar algunos costos, como sus primas mensuales y sus copagos cuando visite al médico.
• Ahora usted puede comprar un seguro de salud a través del Mercado de Seguros de Salud. El Mercado de Seguros Médicos (también llamado Intercambio de Seguros Médicos en algunos estados) es una nueva forma de ayudarle a encontrar y adquirir un seguro. Este seguro cubre más de sus necesidades médicas y puede ser más económico. Ofrece diferentes planes para elegir según la atención médica que necesite. También podría calificar para créditos fiscales del gobierno. Esto puede ayudarle a reducir aún más el costo de su seguro médico.
• Las personas con seguro de salud están en mejores condiciones de cuidar su salud. Pueden costear chequeos regulares para que los pequeños problemas de salud no se conviertan en problemas graves. Con un seguro médico, no tienen que acudir a clínicas comunitarias abarrotadas ni esperar mucho tiempo para recibir atención médica. Pueden recibir atención mejor y más rápida para mantenerse más sanos.

Programas de seguro de salud

• Hay diferentes tipos de programas para los cuales las personas pueden ser elegibles. Muchas personas reciben seguro médico a través de sus trabajos como beneficio. Pueden pagar una pequeña cuota mensual por su seguro, o no pagar nada, dependiendo de la empresa para la que trabajen. Otras personas reciben Medicaid, un seguro del estado.
• También existen otros programas de seguro de salud para grupos específicos. Algunos ejemplos son Medicare, para personas mayores de 65 años, o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP), para niños. Estos programas tienen requisitos especiales.
• Las personas que no obtienen seguro a través de su trabajo, Medicaid, Medicare o CHIP tienen que comprarlo por su cuenta. Solía ser muy caro y, a veces, no cubría la atención médica necesaria. Sin embargo, se han logrado algunos cambios positivos para garantizar que más personas reciban la atención que necesitan.

¿Qué ha cambiado en el seguro de salud?

Gracias a la Ley de Atención Médica Asequible (ACA)Millones de personas ahora pueden costear un seguro médico. La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) también establece que todos en Estados Unidos deben tener seguro médico. Si no contrata un seguro médico, podría tener que pagar impuestos adicionales como multa.

La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) cambió el funcionamiento del seguro médico. Algunos de los cambios son:

• Los padres pueden mantener a sus hijos en sus planes de seguro de salud hasta que cumplan 26 años.
• Las compañías de seguros no pueden rechazar a personas que ya padecen afecciones médicas. Estas a veces se denominan "afecciones preexistentes". Antes, una compañía podía decidir no asegurar a alguien por tener una afección médica como diabetes o cáncer en el pasado. Ahora, todos deben ser aceptados.
• Las compañías de seguros no pueden cancelar los planes de seguro de las personas si se enferman.
• Las compañías de seguros no pueden establecer un límite en la cantidad de facturas médicas que pagarán por alguien en su plan de seguro.
• La atención preventiva ahora es gratuita. Su seguro no le cobrará por las consultas médicas para bebés, vacunas, chequeos anuales, pruebas de detección ni otros cuidados que le ayudan a mantenerse saludable.
• Puedes comprar tu seguro en el Mercado de Seguros Médicos (Mercado). Antes, si tu trabajo no te ofrecía seguro médico, tenías que comprarlo por tu cuenta, y solía ser muy caro.
• Los planes de seguro médico ahora deben cubrir cierta cantidad de atención. Antes, cada compañía decidía qué pagar y hasta qué monto.

Beneficios esenciales para la salud

La ACA también garantiza que todos los planes de seguro de salud ofrezcan los siguientes beneficios, conocidos como beneficios de salud esenciales. Los beneficios de salud esenciales incluyen:

• Atención que recibe sin ser admitido en un hospital (conocida como servicios para pacientes ambulatorios)
• atención en sala de emergencias
• atención hospitalaria
• Cuidado del embarazo y del recién nacido
• atención de salud mental y consumo de sustancias
• medicamentos recetados
• servicios y dispositivos de rehabilitación y habilitación
• servicios de laboratorio
• Servicios de prevención y bienestar y manejo de enfermedades crónicas
• Servicios pediátricos, incluyendo atención bucal y de la vista.

Atención preventiva

La atención preventiva significa atención que le ayuda a mantenerse saludable. Estos son servicios que previenen o ayudan a evitar enfermedades. La Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) establece que el seguro médico ahora debe incluir siempre atención preventiva gratuita.

Un buen ejemplo de atención preventiva es la vacunación. Vacunarse contra la gripe durante la temporada de gripe significa que no contraerá la gripe o que se enfermará menos si la contrae. Dado que las vacunas son atención preventiva, su seguro médico cubrirá el 100% del costo.

Otros tipos de atención preventiva son:

• Proyecciones: Para comprobar si las personas tienen presión arterial alta, depresión u otros problemas médicos que podrían causar problemas de salud graves. Si se detectan a tiempo, el tratamiento es más sencillo y puede ser más eficaz.
• Salud infantil: Los servicios de salud para niños pueden incluir: control del autismo, control de la audición en los recién nacidos y de la visión en los niños a medida que crecen, y administración de vacunas.
• Salud de la mujer: Servicios de salud para mujeres y personas con discapacidad. Esto incluye mamografías, detección de cáncer de cuello uterino y anticonceptivos.
• Salud masculina: Servicios de salud para hombres, como exámenes de detección de cáncer de colon y exámenes de detección del uso de aspirina para prevenir enfermedades cardíacas.

Primas y copagos

Las primas y los copagos son dos tipos diferentes de costos que forman parte de tener un seguro de salud.

• Un de primera calidad Es la cantidad que pagas mensualmente a tu compañía de seguros para tener un seguro. Al contratar un seguro de auto, por ejemplo, pagas a la compañía de seguros mensualmente. El seguro médico es igual. Si no pagas la prima, tu seguro médico será cancelado.
• Un copago El copago (abreviatura de copago) es una cantidad fija que debe pagar cada vez que necesita atención médica. Los diferentes planes tienen copagos diferentes. Algunos no tienen copago, mientras que en otros casos, podría tener que pagar $10 o $25. Para consultas de laboratorio, otras pruebas, urgencias o hospitalizaciones, habrá otros copagos. Al elegir su plan de seguro, parte de su decisión radica en si prefiere primas y copagos mensuales bajos o altos.

Deducibles y coaseguros

Deducibles: Algunos planes de seguro tienen un deducible. Se trata de una cantidad fija que debes pagar antes de que la compañía de seguros comience a cubrir ciertos servicios.

Cuando tiene un deducible alto, la prima de su seguro médico (su factura mensual) suele ser menor. Algunas personas eligen un deducible alto si creen que no necesitarán mucha atención médica, ya que así sus pagos mensuales son más bajos. Una vez que alcance su deducible anual, su compañía de seguros podría cubrir una mayor parte de sus costos de atención médica.

Coaseguro: Dependiendo de su plan de seguro, es posible que solo cubra un porcentaje o una parte de su costo de atención médica. Por ejemplo, si su seguro cubre $80% por radiografías y su radiografía cuesta $$100, su seguro pagará $$80 y usted pagará $$20. Algunas personas optan por pagar más por su prima mensual para tener costos de coaseguro más bajos o nulos.

Cómo funcionan los deducibles

Para entender cómo funcionan los deducibles, veamos el ejemplo de Juan. Juan tiene un deducible de $500. Antes de que su seguro pague 100% de algunos servicios, Juan tendrá que pagar $500 de su propio bolsillo.

Cómo funcionan los máximos de desembolso personal

Cada plan de seguro tiene un límite de gastos de bolsillo: un límite a la cantidad que debe pagar por atención médica en un año. Una vez alcanzado el máximo, ya no tiene que pagar esa parte de los costos. El siguiente ejemplo puede ayudarle a comprenderlo mejor.

Redes

Su compañía de seguro médico trabaja con un grupo de proveedores de salud. Tienen un acuerdo sobre cuánto cobran y pueden estar en una zona de tu estado o en estados cercanos. Este grupo se llama red.

Es útil consultar a los proveedores que están en la red de su compañía de seguros. Eso significa que esos proveedores de atención médica aceptan su plan de seguro. Si desea recibir atención médica fuera de esa red, podría tener que pagarla usted mismo. Si ya tiene un proveedor que desea usar, asegúrese de que esté en la red de su compañía de seguros médicos antes de elegir ese plan.

Tipos de planes de seguro de salud

• HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud) y EPO (Organización de Proveedores Exclusivos): Al elegir un plan de seguro HMO o EPO, su seguro solo pagará a los proveedores que formen parte de la red de su plan. Si desea usar otro médico u hospital, deberá pagarlo usted mismo. Las HMO también suelen exigirle una referencia de su médico de cabecera para consultar con un especialista, como un endocrinólogo o un terapeuta. Sin embargo, las EPO no suelen hacerlo.
• PPO (Organización de proveedores preferidos) y POS (Plan de punto de servicio): Con estos planes, puede elegir cualquier médico u hospital. Si elige los que forman parte de la red del plan de seguro, le costará menos. Con los planes PPO, puede consultar a cualquier médico sin necesidad de una referencia. Si tiene un plan POS, puede consultar a cualquier médico del plan sin necesidad de una referencia. Sin embargo, los médicos fuera del plan sí necesitan una referencia.
• HDHP (Plan de salud con deducible alto): Los planes de salud de alto riesgo (HDHP) suelen tener primas bajas y deducibles altos en comparación con otros planes. Con un HDHP, puede usar una cuenta de ahorros para gastos médicos o un plan de reembolso de gastos médicos para cubrir algunos gastos médicos. Esto significa que su empleador deposita parte de su sueldo en una cuenta de ahorros especial. Cuando necesite dinero para atención médica, puede retirarlo de esa cuenta.
• Plan Catastrófico: Las personas menores de 30 años o que cuentan con exenciones por dificultades económicas pueden adquirir un plan "catástrofe". Este plan les protege principalmente de costos médicos muy elevados en caso de una lesión grave, como un accidente automovilístico. Las primas mensuales son bajas, pero los deducibles son altos.

Solicitar un seguro

El Mercado ayuda a las personas a comprar un seguro de salud y averiguar si califican para beneficios fiscales, también conocidos como subsidios, que harán que el seguro de salud sea menos costoso.

Puede solicitar un seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos por su cuenta, ya sea por teléfono o por internet. Dado que solicitar un seguro a veces puede ser confuso, hay personas capacitadas para ayudarle.

Navegantes o Consejeros de Solicitud Certificados (CAC)Colaboran con el Mercado de Seguros Médicos para ayudarle a comprender sus opciones. Pueden ayudarle a calcular los costos según sus ingresos y el número de miembros de su familia. También pueden responder a sus preguntas sobre cómo funciona el seguro médico y cómo puede ayudarle.

La solicitud de seguro médico a través del Mercado le preguntará sobre:

• Cuánto dinero ganas
• ¿Cuántas personas hay en tu familia?
• Donde vives
• ¿Qué gastos tienes?
• y más

Esto le ayudará a determinar cuánto puede pagar por su seguro médico. También puede ayudarle a determinar si cumple los requisitos para obtener créditos fiscales que reduzcan el costo de su seguro. Su asesor o CAC puede informarle sobre los documentos que debe llevar a su reunión, como recibos de sueldo de su trabajo, su declaración de impuestos o documentos de inmigración. Completar la solicitud con la ayuda del asesor o CAC toma aproximadamente una hora.

Pagar su seguro de salud

Recuerde que el seguro de salud es un contrato. Que firmes con la compañía de seguros médicos. Registrarse en un seguro médico es el primer paso. El siguiente paso es pagarlo.

Necesitará pagar una factura de seguro cada mes para mantener su seguro. El seguro médico ahora debería formar parte de tu presupuesto mensual. Al igual que pagas el alquiler y los servicios públicos, también debes pagar tu seguro médico; de lo contrario, será cancelado. Si esto ocurre y necesitas ver a un médico u otra atención médica, tendrás que pagar el importe total tú mismo.

Recibirás tu primera factura Unos días después de inscribirse en el seguro médico a través del Mercado de Seguros Médicos. Su nueva compañía de seguros le informará cuánto debe pagar. Esta cantidad debe ser la misma que acordó al inscribirse.

Si tiene preguntas sobre su seguro En el futuro, para preguntas como el costo de las cosas o quién será su médico, llame a su compañía de seguros, no al Mercado. No dude en pedir ayuda a un Navegador, al CAC o a su compañía de seguros.

Cómo utilizar el seguro de salud

Ahora que tiene seguro médico, puede obtener la atención médica que necesita, cuando la necesita. No tendrá que esperar a que sus problemas de salud se agraven para buscar tratamiento.

Puedes elegir un proveedor médico que te guste y que esté ubicado en un lugar conveniente para ti, y construir una relación que te ayude a cuidar tu salud. Tu salud ahora está en tus manos.

Cómo usar su folleto de seguro

Este folleto explica cómo empezar a usar su seguro médico. Si tiene más preguntas, recuerde que siempre puede llamar a su compañía de seguros médicos o a su proveedor médico directamente.

Tu buena salud importa

Buena salud Significa que cuidas tu cuerpo y mente haciendo ejercicio, comiendo bien y tomándote tiempo para relajarte. Cuando estás sano, puedes hacer más cosas que disfrutas. Te sientes bien, y eso mejora tu estado de ánimo y tus relaciones.

Una parte importante de mantenerse sano es hacerse chequeos médicos regulares. En estos chequeos, su médico se asegurará de que su corazón, pulmones y el resto de su cuerpo estén en buen estado.

Los chequeos médicos son una forma de detectar problemas médicos antes de que empeoren. También ayudan a controlar los problemas médicos que ya pueda tener. Son un buen momento para hacer preguntas sobre su salud mental (cómo gestiona sus emociones) y su salud física (cómo se siente su cuerpo).

Entienda su seguro de salud

Cada plan de seguro médico es diferente. Es importante revisar su plan de seguro para ver qué servicios cubre. También puede revisar su "Resumen de Beneficios". Este le proporciona información escrita sobre los costos y beneficios de su plan. Si tiene preguntas sobre su plan o beneficios, puede llamar a su compañía de seguros. También puede usar el formulario al final de este folleto para anotar información útil sobre su plan de seguro y sus médicos.

Un médico de atención primaria Es su médico de cabecera. Se encarga de su salud general. También puede derivarlo a especialistas para que le ayuden con enfermedades específicas.

Un especialista Es un proveedor médico con capacitación adicional en un tipo específico de afección médica. Por ejemplo, un cardiólogo está capacitado en salud cardíaca. Un psicólogo está capacitado para evaluar y tratar problemas mentales y emocionales. Asegúrese de comprender el proceso para consultar a un especialista con su plan. A veces, solo puede consultar a especialistas después de consultar a su médico de cabecera.

Muchos planes de seguro de salud ofrecen programas adicionales a bajo costo o sin costo alguno. Estos programas incluyen cosas como grupos de pérdida de peso o grupos de apoyo Para la ansiedad o la depresión. Puede inscribirse en el sitio web de su seguro médico, llamando a la aseguradora o preguntando a su médico.

Si tienes mayor la vida cambiaComo perder un trabajo, conseguir un trabajo mejor remunerado o tener un bebé, estos eventos pueden cambiar la cantidad que debe pagar por su seguro médico. Mantenga a su compañía de seguros al tanto de los cambios importantes en su vida para que no pague más de lo debido.

Encuentre un proveedor de atención médica

Los proveedores pueden ser cualquier persona o lugar que le brinde atención médica. Esto puede incluir médicos, especialistas, terapeutas, hospitales y clínicas. Si aún no tiene un proveedor de atención médica, o si su proveedor actual no está incluido en su nuevo plan de seguro, ¿cómo puede encontrar uno?

• Pregúntale a personas de confianza: Pregunte a sus amigos y familiares quiénes son sus médicos.
• Consulta la red de proveedores de tu plan: Su compañía de seguros debería tener una lista de los proveedores con los que trabaja. A veces, esta información está disponible en el sitio web de la compañía de seguros. También puede comunicarse con la oficina de atención al cliente de la compañía de seguros y describir el tipo de proveedor que desea.
• Un buen ajuste importa: Contacta con tu plan si quieres cambiar de proveedor. Puedes solicitar otro proveedor sin siquiera ver al que te asignaron o incluso después de haberlo consultado varias veces. Es tu salud, tu cuerpo y tu derecho a ver a un proveedor que te haga sentir cómodo.
• Encuentra una coincidencia: Piense en lo que desea y necesita de un proveedor. Le conviene buscar proveedores que estén cerca de su casa o trabajo y cuyo horario de atención le sea conveniente. Pregunte si el proveedor o alguien en su consultorio habla su idioma. Averigüe con qué hospital trabaja el proveedor.

• Pagar por la atención en recuperación
• Administrar su dinero
• Cómo funciona el seguro de salud
• Cómo utilizar su seguro de salud
• ¡No puedo pagar los medicamentos para la salud mental!
• ¡No puedo pagar la terapia!
• Cómo elegir la atención de salud mental adecuada para usted

Folleto sobre cómo funciona el seguro

• Inglés
• Español
• Francés
• Chino
• árabe
• Amárico
• vietnamita

Visite mhascreening.org para tomar una prueba de salud mental anónima, gratuita y privada. Solo toma unos minutos, y después de terminar recibirá información sobre los próximos pasos que puede tomar de acuerdo con los resultados.

Tomar una prueba de salud mental