Las iniciativas de pago basadas en el valor, como el Programa de Ahorros Compartidos de Medicare (MSSP), ofrecen la posibilidad de usar incentivos financieros para impulsar mejoras en los resultados de salud mental y consumo de sustancias. En los últimos 2 años, las Organizaciones de Atención Responsable (ACO) que participan en el MSSP comenzaron a informar públicamente sobre un resultado de salud conductual: la remisión de la depresión a los doce meses, lo que puede indicar cómo los incentivos de pago basados en el valor han impactado la salud mental y el consumo de sustancias, y si se necesitan reformas. Para las ACO que informaron significativamente el desempeño en la medida de remisión de la depresión en 2017, la tasa mediana de remisión de la depresión a los 12 meses fue de 8.33%. Un metaanálisis reciente encontró que la tasa promedio de remisión espontánea de la depresión a los 12 meses sin tratamiento fue de aproximadamente 53%. Aunque varios factores probablemente expliquen estos resultados, el diseño actual de las ACO no parece incentivar mejores resultados de salud conductual. Cuatro cambios en el diseño de incentivos de pago basados en el valor pueden ayudar a lograr mejores resultados: (1) facilitar la recopilación de datos, (2) aumentar la relevancia de los incentivos, (3) desarrollar capacidad para implementar nuevas intervenciones y (4) crear salvaguardas para el tratamiento o la notificación inadecuados.
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