Promoción del bienestar mental

La salud mental es un componente esencial de la salud y el bienestar general.[1]

MHA (Salud Mental de América) considera que el concepto de bienestar abarca sus otras políticas de transformación de sistemas, que no se enfatizarán aquí:

• En apoyo a la transformación de los sistemas basados en la recuperación
• Salud y bienestar para personas con enfermedades mentales graves
• Inclusión comunitaria después de Olmstead
• Prevención de los trastornos de salud mental y consumo de sustancias en jóvenes
• Identificación temprana de problemas de salud mental en jóvenes

El considerable volumen de evidencia que se ha desarrollado sobre la prevención de trastornos mentales y por consumo de sustancias, así como sobre la promoción de la salud mental, debería animar a los responsables políticos a invertir en intervenciones de prevención y bienestar de eficacia comprobada. Las intervenciones de prevención y promoción de la salud mental bien estudiadas pueden mejorar el funcionamiento general, así como reducir la tasa de desarrollo de síntomas de salud mental y afecciones diagnosticables.[2]Los análisis rigurosos de los costos sociales indican además que las intervenciones preventivas tienen un fuerte retorno positivo sobre las inversiones públicas al aumentar los beneficios sociales (como los logros académicos y los matrimonios estables) y al mismo tiempo reducir los costos sociales (como el encarcelamiento y la conducta violenta).[3]

Las técnicas de prevención e intervención temprana basadas en la evidencia pueden reducir tanto la incidencia de trastornos de salud mental y consumo de sustancias como su duración y discapacidad. Todos los problemas son más fáciles de resolver si se abordan antes de que se desarrollen o lleguen a un punto crítico. Este es el origen de la campaña "B4stage4" (sm), que el Ministerio de Salud ha convertido en su principal objetivo de incidencia.

MHA se pondrá en contacto con otros defensores de la salud y el bienestar para garantizar que la salud mental y el consumo de sustancias se replanteen como problemas de salud pública, al mismo nivel que otros problemas importantes de salud pública que enfrenta nuestra sociedad. Considerando el bienestar mental como la base del bienestar y, por lo tanto, de la salud pública, MHA se compromete a desarrollar una sólida agenda de bienestar que integre los problemas de salud mental y consumo de sustancias con la salud general.

Todas las personas y familias corren el riesgo de sufrir los efectos nocivos del estrés tóxico y el trauma. Para fomentar y mantener el bienestar, es necesario desarrollar factores de protección que fortalezcan la resiliencia al estrés tóxico y reduzcan los factores de riesgo minimizando las circunstancias estresantes y el trauma. Estos factores incluyen la inteligencia emocional.[4] Habilidades de afrontamiento, uso eficaz de apoyos sociales, y apertura y acceso a consejería y asesoramiento en salud mental, incluyendo relaciones con pares. Los riesgos se pueden reducir mediante programas de apoyo parental y programas de seguro social que pueden reducir la exposición a eventos traumáticos como el abuso infantil y la pobreza. Fortalecer la salud mental de una persona y promover la resiliencia para manejar los factores estresantes de la vida no solo reduce el riesgo de trastornos mentales y por consumo de sustancias, sino que también contribuye a una mejor salud general, bienestar y productividad, y a una sociedad más sana. MHA se compromete a desarrollar e implementar estrategias y políticas que promuevan el bienestar mental para garantizar nuestra relevancia para la población en general, así como para fortalecer la salud general de la población.

La comprensión de que la salud mental es parte integral de la salud general señala un cambio fundamental en nuestra conceptualización de la salud: una que rechaza el dualismo de mente y cuerpo y comprende que la búsqueda de la salud debe abordarse de manera integral abarcando simultáneamente la biología, la psicología y el entorno social de la persona.

El concepto de bienestar es holístico en su búsqueda de una salud óptima para el individuo, la familia, la comunidad y la nación. El bienestar es una estrategia de vida que busca alcanzar el máximo nivel de participación positiva posible en la vida, en consonancia con la definición de salud de la Organización Mundial de la Salud.[5] En consonancia con su orientación holística, el bienestar se ha definido como la inclusión de dimensiones sociales, intelectuales, espirituales, físicas, emocionales y ocupacionales.

El bienestar implica un conjunto de habilidades para la vida que promueven el bienestar y ayudan a prevenir la aparición de enfermedades, así como políticas sociales que reducen la exposición a riesgos, como el estrés tóxico y el trauma. En el caso de las personas que han enfermado, el bienestar busca acortar la duración de la enfermedad y la discapacidad que pueda derivar de ella. Por ello, las estrategias de bienestar promueven la recuperación de las personas con enfermedades graves al proporcionarles tratamientos, habilidades y apoyos para maximizar el logro de sus objetivos personales y su participación en la comunidad.

Los problemas de salud mental y el abuso de sustancias se encuentran entre los trastornos de salud más comunes en los Estados Unidos y afectan a casi el 50% de los adultos en algún momento de su vida.[6] Cada año, más de 20 millones de adultos (8.4%) padecen un trastorno por consumo de sustancias. De ellos, casi 8 millones padecen tanto un trastorno mental como un trastorno por consumo de sustancias, también conocido como trastorno mental y por consumo de sustancias concurrente.[7] Casi el 15% de los adultos experimentará un trastorno por uso de sustancias, mientras que aproximadamente el 25% de la población adulta experimentará tanto un trastorno mental como un trastorno por uso de sustancias.8Además, hay cada vez más evidencia de la interacción entre las condiciones de salud mental y otras condiciones de salud como las enfermedades cardiovasculares,[9] cáncer,[10],VIH/SIDA y diabetes.[11] La exposición a la adversidad socioeconómica predice el desarrollo de problemas conductuales y emocionales que a su vez aumentan la probabilidad de desarrollar otras enfermedades crónicas.[12] Cuando la salud mental, el consumo de sustancias y otros trastornos crónicos coexisten y no se tratan eficazmente de manera integrada, el curso de la enfermedad se ve afectado negativamente, los costos del tratamiento aumentan y los resultados suelen empeorar.[13] Además, muchas de las enfermedades crónicas que representan aproximadamente el 75% de los gastos de atención médica en los Estados Unidos[14] Tienen importantes componentes de salud conductual, como la inactividad, el tabaquismo, el manejo deficiente del estrés crónico, etc. Es imperativo adoptar un enfoque integral para abordar la salud y el bienestar de la población. Las estrategias de bienestar responden a esta necesidad.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), los trastornos psiquiátricos representan 5 de las 10 principales causas de discapacidad.[15] En Estados Unidos, las enfermedades mentales y los trastornos adictivos representan una mayor carga de morbilidad que cualquier otra afección. Cabe destacar que la OMS define la salud mental de forma amplia, incluyendo el bienestar mental: «Un estado de bienestar en el que el individuo es consciente de sus capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y es capaz de contribuir a su comunidad».[16] La definición subraya una vez más los vínculos inherentes entre todos los componentes de la salud y, por implicación, la necesidad de un enfoque integrado para lograr la salud que implique más que el tratamiento.

Nuestro sistema de atención médica está generalmente diseñado para diagnosticar y tratar enfermedades, más que para prevenir su aparición. De igual manera, nuestros sistemas públicos de salud mental están generalmente diseñados para brindar atención y servicios únicamente a las personas con afecciones mentales más graves. Ningún sistema público tiene la responsabilidad formal de llevar a cabo la crucial labor de promover la salud mediante el fomento de la resiliencia y el bienestar. De igual manera, la falta de detección temprana y tratamiento eficaz de diversas afecciones de salud mental y abuso de sustancias sigue siendo una grave deficiencia de nuestro sistema de atención médica actual. La promoción de la salud mental, la prevención de enfermedades mentales y el tratamiento eficaz de las afecciones mentales y el abuso de sustancias son fundamentales para preservar nuestra salud.

Necesitamos una estrategia coherente y eficaz de promoción de la salud y prevención de enfermedades en este país para reducir el número de personas que necesitan atención y maximizar su contribución a sus comunidades, así como para una economía sanitaria prudente. Ignorar este imperativo implica dejar a las personas desprotegidas ante múltiples fuentes de riesgo.

Quizás sea particularmente importante enfatizar las estrategias de intervención temprana, ya sea en el hogar o en la escuela, que han demostrado producir beneficios a largo plazo para quienes las reciben. Por ejemplo, la Asociación de Enfermeras y Familias apoya a madres primerizas de bajos ingresos desde la concepción hasta los dos primeros años de vida del bebé, lo que resulta en una disminución del maltrato infantil y de la dependencia de la asistencia social, entre otros resultados positivos.[17] Tanto el juego del buen comportamiento[18] y el Proyecto de Desarrollo Social de Seattle19Disponemos de datos de seguimiento a largo plazo que indican que, entre 13 y 15 años después de las intervenciones, los participantes mejoraron su función social y su rendimiento educativo, así como sus índices de conductas problemáticas. Estos datos ilustran los efectos beneficiosos a largo plazo de los programas preventivos. Existe una amplia variedad de programas y enfoques de políticas basados en la evidencia, listos para su implementación.

En etapas posteriores de la vida, como la adultez temprana y la edad adulta, el estrés en una sociedad donde muchas personas trabajan muchas horas o tienen múltiples empleos y apenas tienen tiempo libre sigue siendo la causa del desarrollo de problemas de salud. Uno de cada tres empleados estadounidenses sufre de sobrecarga de trabajo crónica.[20] Y la línea entre el trabajo y la vida familiar a menudo se difumina, por lo que el hogar puede dejar de ser un lugar de descanso. Cada vez más personas comprenden la importancia de su salud mental, ya que el sueño y el ejercicio se consideran lujos, y experimentan una falta de conexión con la familia, los vecinos y la comunidad, así como una pérdida de confianza. La inactividad crónica, las conductas adictivas como el consumo de tabaco y alcohol, y la mala alimentación contribuyen aún más al deterioro de la salud.

Para agravar el estrés insidioso de la vida moderna, la mayoría de nosotros eventualmente enfrentamos desafíos especiales que nos ponen a prueba y ponen en riesgo nuestra salud mental y nuestros sistemas de apoyo. Para algunos, es el estrés de cuidar a otras personas, la separación de una familia o la muerte de un ser querido. Para otros, es vivir con una enfermedad crónica: diabetes, cáncer, una adicción o un trastorno mental grave como la depresión o la esquizofrenia. E incluso situaciones de estrés extraordinarias como la violencia doméstica, el abuso infantil, el abuso sexual, los accidentes de tránsito, la delincuencia callejera, los desastres naturales, la guerra e incluso los incidentes terroristas representan una amenaza constante. El bienestar mental implica desarrollar la resiliencia y las habilidades de afrontamiento necesarias para afrontar estos desafíos, así como trabajar activamente para reducir estos factores de riesgo.

La sociedad estadounidense moderna parece acumular y exacerbar muchos de estos factores estresantes. Por ello, estudios internacionales indican que los mexicanos residentes en México presentan tasas mucho más bajas de enfermedades mentales que los inmigrantes mexicanos de primera y segunda generación que residen en Estados Unidos. Sin embargo, los inmigrantes de México a Estados Unidos experimentan tasas más altas de enfermedades mentales, que igualan a las de los inmigrantes de segunda generación y a las de la población estadounidense en general, después de haber vivido en el país durante 13 años.[21]

Los científicos han reconocido factores de protección que pueden mitigar los riesgos para nuestra salud mental y general. En los últimos años, se ha aprendido mucho sobre la importancia de factores "promotores" tan simples como el ejercicio, una buena nutrición, un descanso adecuado, interacciones sociales saludables y el apoyo de los compañeros. Los programas de asistencia a empleados e intervención en el consumo de sustancias en el trabajo, el acceso a asesoramiento profesional y entre compañeros, y la inclusión social para todos son intervenciones importantes para mejorar la salud. Estas y otras medidas de promoción deben estar disponibles para todos para que las personas puedan afrontar las situaciones de riesgo y los factores de estrés que la sociedad moderna nos impone. Un enfoque holístico considera estrategias apropiadas de desarrollo, culturales y lingüísticas para promover el bienestar.

El bienestar goza de gran vigencia en la vida contemporánea. Se asocia con numerosos movimientos intelectuales y sociales, como la medicina holística e integrativa, antes conocida como medicina complementaria y alternativa (CAM), la salud positiva, el movimiento de vida independiente, la salud pública/promoción de la salud y el movimiento de autoayuda/apoyo mutuo.[22] Cada uno de ellos busca maximizar la “salud” tal como la define la OMS y valora inherentemente la integración del cuerpo, la mente y el entorno social.

Las estrategias que promueven la salud mental y previenen las enfermedades mentales y el consumo de sustancias tendrán efectos beneficiosos para la salud. Tendrán efectos positivos no solo para las personas, sino también para múltiples sectores de la sociedad: en la educación (p. ej., los niños con salud mental pueden aprovechar mejor las oportunidades de aprendizaje), en la economía (p. ej., los adultos con salud mental pueden ser más eficaces en su desempeño laboral y, por lo tanto, beneficiar a sus familias y empleadores) y en la vida familiar (p. ej., las familias fortalecidas pueden permanecer unidas). Existe una creciente literatura académica en este ámbito.[23]

En junio de 2007, la Asociación Nacional de Salud Mental cambió su nombre a Mental Health America (MHA), lo que refleja la intención de desarrollar e implementar nuevas estrategias para involucrar a la población en general en un enfoque holístico de la salud, que reconoce plenamente la importancia de la salud mental para la salud general. Promover estrategias de bienestar relevantes para toda la población es parte integral de esta nueva dirección de la MHA, como se detalla en esta política.

La MHA visualiza una sociedad que aborda la salud de forma integral y desde una perspectiva de salud pública. Esta sociedad aplicaría el creciente corpus de investigación sobre promoción de la salud y prevención de enfermedades para ayudar a las personas a alcanzar la salud mental y el bienestar. Esto se puede lograr mediante un esfuerzo sostenido para aumentar los recursos individuales y comunitarios para la resiliencia, centrándose en la amplia disponibilidad pública de programas y políticas públicas sistemáticos y basados en la evidencia que han demostrado reducir los riesgos, aumentar la protección y promover la resiliencia. Este enfoque también debe abarcar el acceso a tratamientos y apoyos más intensivos para que las personas con afecciones mentales graves puedan recuperarse y llevar una vida productiva y plena. La prevención, el tratamiento y la rehabilitación son intervenciones complementarias en un enfoque integral de salud pública.

El concepto de bienestar, reconocido por los cambios de 2007 en la declaración de misión de la MHA, representa una nueva orientación política para la MHA, que amplía su rol a la promoción de las medidas de promoción que la sociedad estadounidense necesita urgentemente para responder a los desafíos de la vida moderna y sus múltiples amenazas a nuestra salud y bienestar. La MHA cree que el concepto de bienestar está estrechamente vinculado a la recuperación de las afecciones de salud mental, y que muchas de las estrategias que se utilizan para mantener una buena salud también son útiles para gestionar la recuperación de la discapacidad asociada a una enfermedad crónica, incluidas las afecciones mentales y el consumo de sustancias. El bienestar debe ser una preocupación de todos.

Una estrategia integral de bienestar orientada a la salud pública requiere que los servicios de salud mental fomenten y mantengan la salud mental, incluyendo programas y servicios para prevenir la aparición inicial de enfermedades, así como servicios de tratamiento y apoyo para quienes han enfermado. Ningún punto de este continuo debe considerarse menos importante que otro.

La promoción de la salud mental y la prevención de las afecciones mentales y el uso de sustancias deben ser un elemento central de la agenda de salud pública, tan importante como el tratamiento y el apoyo.

• Se necesita acelerar la investigación sobre intervenciones eficaces de prevención, promoción y tratamiento para todos los grupos de edad y etnias, así como para una amplia gama de problemas de salud mental y consumo de sustancias. Es fundamental la investigación sistemática sobre la implementación sostenible y eficaz de las prácticas existentes basadas en la evidencia.
• Sobre la base de la considerable investigación existente y el trabajo que aún queda por hacer, la implementación de enfoques de promoción y prevención basados en la ciencia para toda la población debe ser una alta prioridad a nivel nacional, estatal y local.[24] Estos enfoques deben desarrollarse de maneras cultural y lingüísticamente competentes para diversas poblaciones con diferentes necesidades y perspectivas.
• Las afecciones mentales y por consumo de sustancias deben detectarse a tiempo y tratarse eficazmente. Las pruebas de detección sistemáticas en escuelas, clínicas pediátricas, lugares de trabajo y atención primaria, entre otros, deben ser la norma. Cuando se identifica que las personas necesitan atención, deben estar disponibles sistemas de tratamiento adecuados centrados en la recuperación y la resiliencia, junto con los apoyos necesarios. Estas intervenciones deben implementarse de manera cultural y lingüísticamente competente para poblaciones diversas con diferentes necesidades. Las estrategias de financiamiento que reembolsen los servicios de atención colaborativa son esenciales para lograr estos objetivos.
• Las prácticas de promoción, prevención, tratamiento y recuperación de la salud mental deben reflejar las diversas normas culturales que influyen en cómo las personas definen la salud mental, promueven la salud y buscan ayuda, diagnóstico y tratamiento. La reforma integral de la atención médica debe incorporar estas normas culturales para aumentar la participación en actividades útiles y, en consecuencia, la eficacia de las intervenciones de prevención y promoción, así como las tasas de diagnóstico y tratamiento de trastornos mentales y por consumo de sustancias.
• Se debe desafiar enérgicamente a los grupos que cuestionan la validez de las políticas de salud mental basadas en evidencia y la necesidad de acceso al tratamiento para problemas de salud mental y uso de sustancias.
• Se deben establecer y apoyar servicios de salud mental y programas de bienestar mental basados en la comunidad, la escuela y el empleo.

Esta política fue aprobada por la Junta Directiva de Mental Health America el 5 de diciembre de 2015. Es revisada según lo requiera el Comité de Políticas Públicas de MHA.

Vencimiento:31 de diciembre de 2020