Prevención de los trastornos de salud mental y consumo de sustancias en jóvenes

Mental Health America cree que no hay salud sin salud mental, y que la promoción de la salud mental y la prevención de afecciones relacionadas con la salud mental y el uso de sustancias deben ser fundamentales para la atención médica.[1][2] Los estudios muestran que la mitad de quienes desarrollarán trastornos de salud mental muestran síntomas a los 14 años. [3][4] El período entre el desarrollo prenatal y la adultez temprana es crucial para el cerebro. Sin embargo, a pesar de este conocimiento, el sistema de salud estadounidense sigue ignorando los problemas hasta que alcanzan niveles críticos. En lugar de invertir en programas de prevención e intervención temprana y brindar acceso a servicios adecuados, toleramos tasas de suicidio desorbitadas.[5]abandono escolar[6], falta de vivienda[7], y la participación en el sistema de justicia juvenil[8]Si bien podemos trabajar, y de hecho lo hacemos, para brindar servicios y apoyo de salud mental y promover la recuperación de las personas necesitadas, la abrumadora cantidad de quienes luchan es un recordatorio de la frecuencia con la que tardamos demasiado en actuar.

Los programas de prevención de enfermedades mentales basados en la evidencia tienen efectos positivos en la salud infantil y familiar, así como en múltiples aspectos de salud social, como el rendimiento educativo, la estabilidad financiera, la construcción de comunidades seguras y muchos otros beneficios sociales. Con estos programas, los niños con salud mental pueden aprovechar al máximo las oportunidades de aprendizaje, las personas pueden ser más eficaces en su desempeño laboral y los jóvenes pueden sentirse más seguros en sus hogares y vecindarios. En general, invertir en la promoción de la salud mental y la prevención de trastornos mentales y por consumo de sustancias es fundamental para mejorar los resultados de salud de las personas, las comunidades y el país en su conjunto. [9][10]

Los trastornos de salud mental y el consumo de sustancias afectan a un gran número de jóvenes. Según el Instituto de Medicina (IOM), casi uno de cada cinco jóvenes padece uno o más de estos trastornos en algún momento. Una revisión de la literatura epidemiológica indica que las enfermedades mentales son un trastorno del desarrollo, y que el cincuenta por ciento de los diagnósticos a lo largo de la vida se producen a mediados de la adolescencia, con una edad media de inicio en Estados Unidos de 14 años.[11]Aunque los síntomas aparecen durante los dos años previos al cumplimiento de los criterios diagnósticos, el tratamiento se retrasa un promedio de 10 años respecto del diagnóstico.[12] Las afecciones de salud mental tienen efectos a lo largo de la vida que incluyen altos costos psicosociales y económicos, no solo para los jóvenes, sino también para sus familias, escuelas y comunidades. Más allá de los costos financieros, las afecciones de salud mental y el consumo de sustancias interfieren con la capacidad de los jóvenes para lograr tareas de desarrollo, como establecer relaciones interpersonales saludables, tener éxito en la escuela e integrarse en el mercado laboral.

En 2009, el OIM publicó su informe fundamental: “Prevención de trastornos mentales, emocionales y conductuales entre los jóvenes”.[13] Según el IOM, existen claras oportunidades para prevenir que los trastornos de salud mental y por consumo de sustancias se conviertan en trastornos graves antes de que se presenten. Los factores de riesgo están bien establecidos, las intervenciones preventivas se han probado rigurosamente y están disponibles, y los primeros síntomas suelen preceder al trastorno entre dos y cuatro años. Dado que la salud mental y los problemas de salud general están interrelacionados, las mejoras en la salud mental también mejorarán la salud general. Sin embargo, el enfoque ha consistido, en gran medida, en esperar a que un trastorno esté bien establecido y ya haya causado daños considerables para actuar. Con demasiada frecuencia, se desaprovechan oportunidades para aplicar enfoques basados en la evidencia para prevenir la aparición de trastornos, sentar las bases para un desarrollo saludable en los jóvenes y limitar las exposiciones ambientales que aumentan el riesgo.

Las intervenciones que previenen los trastornos antes de que se manifiesten ofrecen la mejor oportunidad para proteger a los jóvenes. El IOM definió la "promoción de la salud mental" de forma amplia, en consonancia con organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud, para incluir: "esfuerzos para mejorar la capacidad de las personas para realizar tareas apropiadas para su desarrollo (competencia de desarrollo) y un sentido positivo de autoestima, dominio, bienestar e inclusión social, así como para fortalecer su capacidad para afrontar la adversidad".[14] Estas intervenciones pueden integrarse con la atención médica rutinaria y la promoción del bienestar en escuelas, familias y comunidades. El Apoyo Conductual Positivo a Nivel Escolar es un enfoque particularmente prometedor para la promoción de la salud mental en las escuelas. (Véase la Declaración de Posición 45 de la MHA, “Disciplina y Apoyo Conductual Positivo en las Escuelas”). Por lo tanto, la promoción del bienestar, además de las intervenciones que reducen la tasa de conductas problemáticas y las que reducen el riesgo ambiental, se ha convertido en un nuevo enfoque: pasar de pensar que los problemas juveniles son simplemente las principales barreras para el desarrollo juvenil a pensar que el desarrollo juvenil es la estrategia más eficaz para la prevención de los problemas juveniles.[15]

También es esencial la detección del riesgo en la familia y de los precursores de un trastorno en los jóvenes. (Véase la Declaración de Posición 41 de MHA: Identificación y Tratamiento Tempranos,[16] Según el IOM, diversas políticas y prácticas que complementan la promoción de la salud mental y las intervenciones de prevención universal, dirigidas a jóvenes con factores de riesgo específicos (intervenciones selectivas o indicadas), han demostrado ser eficaces para reducir y prevenir los trastornos de salud mental y por consumo de sustancias. Sin embargo, esta declaración de posición se centra en la promoción y la prevención universal, en lugar de en la identificación, el cribado y el tratamiento de seguimiento de los factores de riesgo, que constituyen los siguientes pasos cruciales en la agenda de prevención, abordados en la Declaración de Posición 41.

Las investigaciones demuestran el valor de:

• Fortaleciendo a las familias enseñando habilidades de crianza eficaces, mejorando la comunicación y ayudando a las familias a lidiar con posibles problemas (como el consumo de sustancias), trastornos (como el divorcio) y adversidades (como la enfermedad mental o la pobreza de los padres).
• Fortalecimiento de los individuos desarrollando resiliencia y habilidades y mejorando los procesos y comportamientos cognitivos.
• Promoción de la salud mental en la escuelaofreciendo apoyo a niños que enfrentan tensiones graves; modificando el entorno escolar para promover un comportamiento socialmente adaptativo; desarrollando las habilidades de los estudiantes para la toma de decisiones, la autoconciencia y la conducción de relaciones; y afrontando la violencia potencial, el comportamiento agresivo y el consumo de sustancias.
• Promoción de la salud mental a través de la atención sanitaria y programas comunitarios promoviendo y apoyando el comportamiento socialmente adaptativo, enseñando habilidades de afrontamiento y apuntando a factores modificables del estilo de vida que pueden afectar el comportamiento y la salud emocional, como el sueño, la dieta, la actividad y la aptitud física, la luz solar y la luz, y el uso apropiado de la televisión y la computadora.

La clave de la mayoría de estos enfoques reside en identificar los factores biológicos, psicológicos y sociales que pueden aumentar el riesgo. Algunos de estos riesgos residen en características específicas del individuo o del entorno familiar (como la enfermedad mental de los padres, el abuso de sustancias o las graves disrupciones familiares), pero también incluyen factores de estrés social como la pobreza, la violencia, la falta de escuelas seguras y la falta de acceso a la atención médica. La mayoría de los factores de riesgo tienden a agruparse y se asocian con más de un trastorno. Actualmente, las intervenciones terapéuticas tienden a aislar intervenciones individuales centradas en adversidades familiares específicas (duelo, divorcio, psicopatología parental, consumo de sustancias parental, encarcelamiento parental), pero existe una creciente evidencia de que las intervenciones de prevención bien diseñadas reducen una variedad de problemas y trastornos, y que estos esfuerzos deben mantenerse a largo plazo. Estos programas pueden ayudar a los niños, las familias y las escuelas a desarrollar fortalezas que fomenten el bienestar. Un enfoque en la prevención y el bienestar puede tener múltiples beneficios que se extienden más allá de un solo trastorno.

Desde el informe del IOM, la base de conocimientos sobre prevención ha seguido expandiéndose con nuevos ensayos controlados aleatorizados que demuestran el valor de diversos enfoques de prevención. La Sociedad para la Investigación en Prevención ha desempeñado un papel fundamental organizando una conferencia anual y una excelente revista, Prevention Science, y articulando posturas sobre la importancia de la investigación en prevención de alta calidad. Otro enfoque importante es la creciente concienciación sobre la necesidad de una difusión e implementación efectivas de medidas de prevención basadas en la evidencia. Es a través de una difusión e implementación efectivas que los programas de prevención pueden tener un impacto a nivel poblacional. Sin embargo, la difusión e implementación efectivas de programas de prevención no son posibles sin financiación e investigación suficientes. El estudio, la difusión y la implementación de iniciativas de prevención se han reconocido como una importante labor científica. Para tener éxito, los gobiernos estatales y locales deberán invertir en una sólida infraestructura de tecnología de la información que pueda modelar mejor la salud de la población y permitir una evaluación rigurosa de las intervenciones.

El enfoque en la prevención de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) es un primer paso importante para priorizar la prevención en la atención médica. Este énfasis en la prevención tiene el potencial de apoyar a muchas más personas que ahora tendrán acceso a la cobertura médica y ofrece la oportunidad de ampliar las intervenciones preventivas. Por ejemplo, la ACA ha ampliado el acceso a los servicios de visitas domiciliarias de enfermería.[17] Se ha demostrado que mejoran la salud y el bienestar de los bebés nacidos de madres primerizas de bajos recursos, así como su salud y funcionamiento social. Las intervenciones para fortalecer la crianza y los conocimientos y habilidades parentales son particularmente eficaces para mejorar el comportamiento de los jóvenes.[18] La integración de la salud conductual en la atención primaria también ofrece importantes oportunidades para un uso más generalizado de la prevención. El apoyo a los programas de prevención a través de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) constituye un reconocimiento crucial de la necesidad de apoyo federal para la prevención. En definitiva, el gobierno federal debe ir más allá de la financiación de subvenciones separadas para la prevención e integrar la prevención en la atención médica general para garantizar su adecuada aplicación en la práctica. Para apoyar una implementación generalizada, la atención médica deberá utilizar medidas de calidad que premien la prevención eficaz, monitorizar los ahorros que genera la prevención en todos los sectores (como las instituciones penitenciarias) y aprovechar estos ahorros para promover aún más la prevención y la recuperación, como con modelos de ahorro compartido como las Organizaciones de Atención Responsable.

Cada vez hay más conciencia de que es necesario centrarse especialmente en la prevención y el bienestar desde la preconcepción hasta los primeros años de la edad adulta a fin de sentar una base sólida para la salud general y mental posterior.[19][20] Sin embargo, para priorizar verdaderamente la prevención, los funcionarios a nivel local, estatal y federal deben desempeñar un papel en la promoción de la salud mental y la prevención de los trastornos de salud mental y por consumo de sustancias. Muchos proveedores y agencias son responsables del cuidado, la protección o el apoyo de los jóvenes: los sistemas de bienestar infantil, educación y justicia juvenil, así como los proveedores de servicios médicos, de salud mental y de abuso de sustancias, y las organizaciones comunitarias. Sin embargo, los recursos dentro de estas agencias están dispersos, no están coordinados y, a menudo, no apoyan eficazmente los programas o políticas de prevención. Ningún sistema público tiene formalmente la responsabilidad de llevar a cabo la crucial labor de promover la salud mediante el fomento de la resiliencia y el bienestar. El resultado es un mosaico que no funciona como un sistema integrado y no logra satisfacer las necesidades de muchos jóvenes y sus familias.

Es necesario liderazgo para que las iniciativas sistemáticas de prevención sean una alta prioridad en el sistema de salud, así como un aspecto integral de la red de programas y sistemas locales, estatales y federales que atienden a jóvenes y familias. Los líderes a nivel nacional, estatal y local deben implementar estrategias específicas, como la colaboración entre familias, escuelas, tribunales, profesionales de la salud y programas locales, para crear enfoques coordinados que fomenten un desarrollo saludable, como se describe en el informe del IOM y en esta declaración de posición.

Mental Health America y sus afiliados deben priorizar la promoción de los siguientes cambios:

• Los sistemas de salud deberían utilizar indicadores de calidad que permitan un seguimiento anual durante las revisiones médicas, pero que predigan los resultados a largo plazo en la salud mental y el desarrollo del individuo. Cuando los profesionales sanitarios tienen un incentivo para mejorar los resultados en el desarrollo, tendrán un mayor incentivo para la prevención. Actualmente no existe un indicador de esperanza de vida, pero quienes lo promueven deberían exigir que su desarrollo y uso sean una prioridad absoluta en la reforma sanitaria.
• El gobierno de Estados Unidos debería financiar un grupo similar al Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (que recomienda atención preventiva en entornos clínicos que debe cubrirse sin copago según la Ley de Atención Médica Asequible), pero que recomienda servicios preventivos en entornos no clínicos para una cobertura que sea neutral en términos de costos para el sistema de atención médica en el largo plazo, asegurando que los planes de salud paguen la prevención cuando mejore los resultados pero no cueste más.
• Se debería modificar el estatuto de los Centros para la Innovación de Medicare y Medicaid para que puedan analizar cómo mejorar los resultados y reducir los costos de financiación fuera del ámbito de la atención médica (como las instituciones penitenciarias) y trabajar con los estados para considerar también sus ahorros intersectoriales.
• Las aseguradoras de salud y las organizaciones de atención médica deben informar a los proveedores sobre los mandatos de cobertura para las evaluaciones de salud conductual y ofrecerles diversas opciones de seguimiento para que las compartan con las personas, además de la derivación a atención especializada. Asimismo, las agencias de Medicaid deben informar públicamente sobre las tasas de evaluación, derivación y seguimiento de salud conductual para demostrar el grado de implementación de la disposición de Detección, Diagnóstico y Tratamiento Tempranos y Periódicos.
• Las agencias educativas estatales y locales deben recopilar medidas de aprendizaje social y emocional o clima escolar que se consideren tan importantes como las medidas académicas tradicionales para las escuelas.
• Los gobiernos estatales o locales deberían adoptar sistemas de toma de decisiones como la Iniciativa Resultados Primero de Pew-MacArthur,[i] o herramientas a nivel comunitario como Comunidades que se preocupan[ii] para ayudar a las comunidades a realizar inversiones más efectivas en programas preventivos y hacer un seguimiento de los resultados.
• Las universidades, los colegios comunitarios y otros programas de formación deberían exigir competencias en prevención basada en la evidencia para profesionales de la salud, administradores de servicios de salud, educadores, personal de apoyo educativo, profesionales de recursos humanos y personas involucradas en el cuidado infantil. Estas competencias también deberían reflejarse en los estándares de acreditación pertinentes.
• Las agencias estatales de Medicaid deberían explorar la modificación de los códigos de facturación para permitir un uso más amplio de servicios de prevención basados en la evidencia, como la psicoeducación comunitaria o la prestación de apoyos complementarios, incluso si el beneficiario no está presente. Esto permitiría servicios como la psicoeducación para padres que ayudan a sus hijos, o como en Oregón y Washington, donde se utilizan creativamente los fondos de Medicaid para apoyar la implementación del Juego del Buen Comportamiento en las aulas y los componentes selectivos e indicados del Programa de Crianza Positiva Triple P.[23]

La Junta Directiva de Mental Health America adoptó esta política el 14 de junio de 2016. Permanecerá vigente por un período de cinco (5) años y será revisada según lo requiera el Comité de Políticas Públicas de Mental Health America.

Fecha de expiración: 31 de diciembre de 2021