Marco provisional de políticas públicas y equidad

Descargo de responsabilidad: Este documento/rúbrica está en uso en MHA desde el 4 de marzo de 2021 para ayudarnos a evaluar, desde una perspectiva de equidad, el desarrollo y nuestro posible apoyo a iniciativas de políticas públicas que afectan a la salud conductual. Realizaremos revisiones a medida que obtengamos información más detallada. Las versiones futuras estarán fechadas y reemplazarán a las anteriores.

En Mental Health America (MHA), la contribución única de la organización a la acción —y una que ha desempeñado durante más de un siglo— es centrarse en la salud mental. El legado de racismo y otras formas de discriminación del país impacta negativamente la salud mental, pero el discurso sobre la salud mental en nuestra nación a menudo ignora el papel de la inequidad y la opresión. Un legado de racismo y discriminación en la atención de salud mental también ha contribuido al miedo y la desconfianza en la búsqueda de atención, incluyendo diagnósticos erróneos y un acceso desigual a los servicios y apoyos de salud mental. Por lo tanto, la equidad debe ser un elemento central de las políticas de salud mental.[1]

Este marco y la rúbrica que lo acompaña son documentos vivos que se revisarán a medida que MHA aprenda más como organización y sigan desarrollándose iniciativas de políticas en salud mental y equidad. MHA también está en el proceso de una iniciativa integral para guiar su trabajo en materia de equidad que servirá de base para futuras iteraciones de este documento.

Contexto histórico del trabajo de políticas públicas y equidad del MHA:

La historia del racismo está profundamente arraigada en la salud mental clínica de las personas negras, indígenas y de color (BIPOC). Por ejemplo, las personas afroamericanas o negras han sido históricamente sometidas a diagnósticos más severos que sus contrapartes blancas, como el sobrediagnóstico de esquizofrenia. Además, la homosexualidad se consideraba una patología y se definió como tal en el DSM hasta 1973.

Las personas BIPOC también fueron patologizadas cuando se opusieron al racismo y las indignidades que sufrían. El ejemplo más extremo es el diagnóstico psiquiátrico de drapetomanía, utilizado para patologizar la razón por la que los esclavos se convertían en fugitivos y evitar reconocer la opresión y el abuso sistémicos. Como se describe en numerosos artículos, libros y compilaciones históricas, las personas BIPOC con problemas de salud mental han sido sometidas a abuso, segregación, experimentación, internamiento y reclusión perjudiciales, criminalización y otros actos de discriminación y opresión.[2],[3] Esta historia ha sentado las bases para el racismo sistémico que persiste en la actualidad, incluida la falta de confianza y la discriminación continua que limita el acceso a la atención y tiene un efecto negativo en la salud mental y el bienestar de las personas BIPOC.[4] En 2019, la Encuesta Nacional sobre el Uso de Drogas y la Salud (NSDUH) de la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental (SAMHSA) encontró que 35% menos adultos que se identificaron como negros o afroamericanos con alguna enfermedad mental recibieron servicios en el último año que aquellos que se identificaron como blancos (32.9% frente a 50.3%). La Encuesta sobre Conductas de Riesgo Juvenil de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de 2019 encontró que casi 50% más jóvenes que se identificaron como negros o afroamericanos informaron haber intentado suicidarse en comparación con los jóvenes que se identificaron como blancos (11.8% frente a 7.9%), mientras que los datos de la NSDUH indican que los adolescentes negros tienen menos acceso a la atención para la depresión que los adolescentes blancos: 36% de los jóvenes negros con episodios depresivos mayores recibieron acceso a atención de salud mental en comparación con 50% de los jóvenes blancos. MHA se ha comprometido a abordar las causas fundamentales de estas desigualdades en el acceso y los resultados de la atención de salud mental y utilizará su trabajo de políticas y defensa para promover la equidad en la salud mental en los Estados Unidos.

Objetivos y metas del MHA para su trabajo de políticas y equidad:

MHA considera la equidad como un elemento central de su trabajo político y trabaja para promover el cambio de políticas con dos objetivos principales:

Promover la equidad a través de las políticas de MHA. En cada política, MHA se esfuerza por hacer todo lo posible, a través de su rol en la defensa de la salud mental, para: (1) reconocer la inequidad y la opresión sistémicas, (2) abordar la discriminación histórica y las inequidades resultantes descritas anteriormente, y (3) garantizar que las políticas públicas distribuyan el poder y los recursos de manera más equitativa para lograr una sociedad con mayor salud mental.

Promover la equidad en salud mental en otras agendas políticas. El trato equitativo de las personas con problemas de salud mental en la atención médica, la educación y la vida comunitaria es un problema de derechos civiles y salud pública, que aún requiere mucho trabajo. MHA se esfuerza por garantizar que otras organizaciones de defensa consideren la equidad en salud mental y las interseccionalidades como parte de su trabajo político.

El primer objetivo de promover la equidad a través de las propias prioridades políticas de MHA requiere un análisis y aprendizaje constantes. Este documento ofrece un marco para evaluar cómo sus prioridades políticas logran sus objetivos de mejorar la equidad en salud mental y proporciona un contexto más amplio para la Rúbrica de Políticas y Equidad de la organización.

En general, el objetivo de MHA es defender políticas que promuevan la equidad y sean antirracistas:[5]

1. Están informados por la cultura y el contexto, incluido el trauma. Proporcionar herramientas, servicios y educación para promover la salud mental y la curación que respondan al trauma del racismo y la discriminación, y adopten la interseccionalidad, incluso para las personas y las familias.[6]
2. Están basados en la comunidad y socialmente integrados. Brindar prevención, intervención temprana y tratamiento, servicios y apoyo de salud mental orientados a la recuperación donde las personas se encuentran: en sus comunidades en persona o virtualmente (incluso a través de escuelas, atención primaria y otros lugares de fácil acceso) y de las formas que sean más significativas y relevantes para el individuo.
3. Son representativos de la población. Garantizar que las personas tengan la opción de elegir proveedores, servicios y apoyos que reflejen su raza, cultura y etnia, que compartan su identidad sexual/de género y/o fluidez, que hablen su idioma y que puedan brindar una atención que satisfaga sus necesidades. Priorizar la voz de las personas BIPOC y otras comunidades que históricamente han sido excluidas de la toma de decisiones en materia de salud mental, incluyendo todos los aspectos de la priorización, el diseño, la implementación y la evaluación de políticas.
4. Son transformadores en su forma de abordar las crisis. Transformar las respuestas de emergencia a personas con enfermedades mentales y adicciones desde una respuesta policial a una respuesta de salud pública.
5. Brindamos cobertura de salud accesible, asequible y financiamiento equitativo. Las personas tendrán acceso a una cobertura de seguro médico asequible y accesible. Además, debe haber una compensación equitativa para una amplia gama de proveedores que atienden a comunidades racializadas, personas con enfermedades mentales y otras poblaciones marginadas. Esto también incluye el acceso al transporte y las tecnologías necesarias.
6. Se centran en el capital a largo plazo. Promover el desarrollo mental saludable desde una edad temprana como estrategia clave para promover la equidad en la salud a lo largo de la vida, reconociendo que el racismo sistemático coloca capas adicionales de estrés intergeneracional en las familias de color.
7. Abarca necesidades sociales y económicas. Abordar las necesidades sociales y los determinantes sociales de la salud en las comunidades,[7] valorando la intersección de la equidad económica y la salud mental, así como la forma en que el racismo sistémico ha dañado la salud mental de las personas BIPOC al negar el acceso equitativo a las oportunidades y recursos económicos, educativos y sociales.
8. Están cambiando el poderDesviar el poder y los recursos de los sistemas que han perpetuado las desigualdades relacionadas con la salud mental hacia aquellas personas y comunidades que trabajan para promover la equidad.
9. Están empoderando a los individuos. Evaluar y garantizar que cualquier sistema de atención para personas con enfermedades mentales y adicciones sea humano, lo menos restrictivo posible, centrado en la persona y su recuperación, que permita la autodeterminación y que esté diseñado para reducir la inequidad. Esto incluye el compromiso de reducir el uso de entornos institucionales, como hospitales y cárceles.

Si bien el racismo sistémico motivó este trabajo, MHA se centra en la equidad para una variedad de poblaciones que experimentan desventajas estructurales en los EE. UU.:[8]

• Individuos BIPOC
• Mujer
• LGBTQIA2S+
• Poblaciones con diversidad de género
• Personas sin hogar o en situación de vivienda insegura
• Personas con recursos económicos limitados
• Personas con discapacidad, incluidas discapacidades intelectuales y del desarrollo.
• Inmigrantes, incluidos aquellos sin documentación y refugiados
• Veteranos y militares en servicio activo
• Madres nuevas o futuras
• Personas con dominio limitado del inglés
• Adultos mayores
• Niños, adolescentes y adultos jóvenes
• Personas con experiencias de trauma
• Cuidadores
• Personas con participación en el sistema de justicia, incluidos los niños
• Personas cuyas identidades abarcan las intersecciones de estos y las experiencias únicas que surgen de estas intersecciones.

Si bien aquellos con una variedad de experiencias de salud mental siempre están centrados en el trabajo de MHA, esto alienta a otras organizaciones a considerar también las necesidades de salud mental en sus marcos de equidad, así como las muchas intersecciones entre identidades.

Para cada una de estas poblaciones, MHA se pregunta:

1. PRIORIZACIÓN: ¿Dónde se encuentran las mayores disparidades y las mayores oportunidades de equidad? ¿Qué valor puede aportar la MHA? ¿Qué conversaciones se están llevando a cabo actualmente y cómo puede la organización participar en ellas o asegurarse de que incorporen los principios aquí tratados? ¿Aborda algunos de los problemas clave identificados anteriormente, como:
   • Abordar la desconfianza en el sistema de salud mental,
   • Mejorar las disparidades en el acceso a la atención de salud mental,
   • diversificar la fuerza laboral de salud mental, incluidos pares y médicos, o
   • ¿Acabar con la criminalización de las personas de color con enfermedades mentales?
2. VOCES Y PERSPECTIVAS: ¿Cómo puede la MHA integrar mejor las voces y perspectivas de quienes tienen experiencia vivida? Recíprocamente, ¿cómo puede la MHA ser un aliado para promover la equidad en áreas políticas relacionadas? La MHA está creando una red de asesores de políticas con diferentes trayectorias y experiencias para ayudar a responder las preguntas planteadas aquí y, al inicio de cada proceso de generación de políticas, se preguntará cómo integrar mejor otras voces y perspectivas. La MHA buscará la opinión de su red de afiliados y de otras organizaciones que reflejen diversas experiencias vividas.
3. OBJETIVOS DE POLÍTICA, DISEÑO Y EQUIDAD: ¿Cómo impactaría la política propuesta a las poblaciones con desventajas estructurales, tanto positiva como negativamente? ¿Atiende la política las necesidades de las diferentes poblaciones y las protege de daños? ¿Cómo se podría mejorar la política para atender mejor las necesidades de cada población o garantizar que logre el efecto deseado para cada una? ¿Existen disposiciones que la MHA podría añadir a la política para satisfacer mejor las necesidades o promover la equidad para algunas poblaciones? ¿Podría la política tener consecuencias negativas, intencionales o no, para algunas poblaciones, incluyendo daños derivados de estereotipos, segregación o la aplicación desigual de las disposiciones de la política, así como los impactos de estas disposiciones en función de la raza? De ser así, ¿se puede mejorar la política o debería la organización trabajar para eliminarla?
4. ABORDAR LOS LEGADOS DE LA DISCRIMACIÓN/REDISTRIBUIR EL PODER: ¿Se incluye a las poblaciones con desventajas estructurales e interseccionales en todos los aspectos del desarrollo, la comunicación y la implementación de políticas? ¿Quienes implementan las políticas (como quienes prestan servicios) reflejan a las comunidades atendidas? ¿Cómo puede MHA promover una mayor representación a través de la política? ¿Cómo podría una política abordar mejor la opresión y la desigualdad sistémicas? ¿Ha considerado MHA las historias de discriminación que moldean los sistemas involucrados en la política? ¿Pueden las políticas de la organización sanar estos legados tóxicos? ¿Cómo conducen los incentivos existentes a los malos resultados que la comunidad de salud mental está observando actualmente? ¿Existen maneras en que la política podría transferir el poder de manera más efectiva hacia las personas y las comunidades en cada población? ¿Podrían las intervenciones y los resultados centrarse mejor en la agencia y el empoderamiento? ¿Podría la política aprovecharse también para crear más oportunidades económicas, sociales y cívicas para estas poblaciones, especialmente durante la implementación de la política o las intervenciones pertinentes en la fuerza laboral?
5. SUPERVISIÓN DE POLÍTICAS, EVALUACIÓN Y DATOS: ¿Se están recopilando datos para garantizar el logro de los objetivos de equidad y documentar cualquier cambio en los resultados, el acceso y la fuerza laboral? ¿Cómo podría una política incluir una estrategia de supervisión y evaluación que garantice que beneficie a cada población y la proteja de daños no deseados? ¿Incluye la política recursos suficientes para la recopilación de datos que permitan captar las experiencias de cada población y datos desglosados por raza, etnia y sexualidad? ¿Son discriminatorias en sí mismas las herramientas de medición, las herramientas y los mecanismos de recopilación de datos que utiliza el Ministerio de Salud (MHA)? ¿Reflejan los resultados incentivados las necesidades y los deseos de cada población? ¿Existen protecciones y salvaguardas establecidas para evitar los daños identificados en la evaluación, incluyendo derechos de acción privados y mecanismos administrativos de cumplimiento significativos para proteger los derechos civiles?
6. COMUNICACIONES Y EQUIDAD: ¿Comunica la propuesta el impacto en las poblaciones con desventaja estructural mediante datos y la descripción de las barreras, incluyendo el contexto histórico pertinente? ¿Reconoce la comunicación del Ministerio de Salud el legado de racismo y discriminación sobre el que se construyeron los sistemas involucrados y cómo la política contribuye a superarlo? ¿Refuerza la comunicación la importancia de promover la equidad en todas las políticas? ¿Se pueden incluir otras voces en la comunicación?
7. RECORDATORIO PARA REEVALUAR Y APRENDER CONTINUAMENTE: Finalmente, ¿qué voces, perspectivas o necesidades podrían haberse omitido, incluso después de responder a estas preguntas? ¿Qué medidas adicionales puede tomar la MHA para incluir las voces, perspectivas o necesidades omitidas? ¿Cómo puede la MHA garantizar que la política se adapte a nuestra sociedad cambiante o a medida que se determinen sus impactos?